Klinik Psikosomatik RS OMNI

Apakah saya Spasmofilia ?

2012-02-02T02:43:00.001-08:00

TANYA :

Dokter, saya didiagnosismengidap spasmofilia (+++), karena spasmofilia saya didiagnosisberkaitan erat dengan faktor psikis, capek dan stres. Saya diberi obatpenenang dan pengurang rasa sakit. Obat penenang yang diberikan kepadasaya adalah aprazolam. Secara tinjauan ilmu psikiatris, apa ada terapiyang berkaitan dengan psikis untuk penderita spasmofilia? Sejakmengidap spasmofilia, saya merasa rentan stres dan sakit. Hal-hal kecilsudah cukup memicu sakit bagi saya. Ada yang mengatakan spamofiliatidak bisa disembuhkan, berarti saya akan mengkonsumsi obat penenangdalam jangka waktu lama? Amankah ? Apa efek bila dikonsumsi dalamjangka panjang dok? Terimakasih
(Citra, 22, Semarang)

JAWAB :
Mbak Citra yang bahagia,
Sepanjangyang saya tahu tidak ada istilah diagnosis spasmofilia. Jika kitamencari di portal jurnal kedokteran ternama seperti PubMed makaspasmofilia (ditulis dalam bahasa inggris "Spasmophilia") akan dirujukke suatu jurnal yang membahas kondisi yang disebut Tetany, suatukondisi eksitasi berlebihan saraf neuron yang kebanyakan disebabkankarena kadar kalsium dalam darah yang kurang.
Spasmofilia dalampraktek sehari-hari sebenarnya merujuk pada kondisi hasil pemeriksaandengan EMG yang biasa dilakukan oleh dokter saraf untuk pasien yangterkadang mengeluh kekakuan otot atau ketegangan otot. Memang dalamlaporannya ada istilah nilai plus (+) yang menunjukkan kekakuannyamakin tinggi maka plusnya makin banyak.
Pengalaman klinis sayamengatakan bahwa sebenarnya kondisi spasmofilia ini banyak terjadi padapasien yang mengalami kecemasan panik terutama saat serangan panikterjadi. Kalau Mbak Citra rajin mengikuti konsultasi kesehatan jiwaatau tulisan-tulisan saya di Kompas.com, saya banyak membahastentang gangguan cemas panik ini yang gejala-gejalanya memang salahsatunya adalah kekakuan otot atau ketegangan otot.
Karenamerupakan keluhan, maka menurut pendapat saya yang diobati adalahdiagnosis dasarnya misalnya dalam hal ini adalah gangguan cemasnya .Penggunaan obat anticemas atau dikenal dengan penenang sepertiAlprazolam memang bisa membantu, tetapi harus diingat bahayaketergantungan yang sering terjadi akibat obat ini.
Sehinggapemakaiannya biasanya paling lama hanya 4 minggu. Bahkan dalam prakteksaya pribadi saya sangat jarang menggunakan obat ini karena mengetahuipotensi ketergantungannya yang tinggi. Untuk itu biasanya selainmelatih relaksasi maka pasien juga disarankan untuk mendapatkan terapiobat antidepresan golongan serotonin (SSRI) yang merupakan obat pilihanlini pertama untuk gangguan cemas.
Ada baiknya mbak Citraberkonsultasi dengan psikiater terdekat di kota anda, apalagi di awalsurat mbak Citra mengatakan kondisi mbak berkaitan dengan psikis danstres.
Semoga membantu

Salam Sehat Jiwa

Sumber : http://health.kompas.com/read/2012/02/02/09430111/Pengobatan.untuk.Keluhan.Spasmofilia

Sakit Jantung ini Ternyata GANGGUAN PANIK

2011-12-30T17:07:00.001-08:00

KOMPAS.com - Toni eksekutif muda usia 35 tahun itu tiba-tiba merasakan jantungnya berdebar sangat cepat. Saat itu, ia sedang berada di jalan menuju kantornya di daerah Sudirman. Ia juga merasakan sesak napas dan perasaan seperti tercekik.

Toni menjadi sangat ketakutan akan keadaan ini, sampai ia meminggirkan mobilnya. Saat itu, ia merasa takut mati sehingga membuatnya ke unit gawat darurat (UGD) sesaat jantungnya sudah mulai terasa berkurang debarannya 10 menit kemudian.

Di UGD, Toni diperiksa jantung dan laboratorium penunjang lainnya. Hasilnya semua dalam batas normal. Toni kemudian bingung apa yang baru saja dialaminya. dokter menyarankan Toni untuk tidak khawatir karena tidak ditemukan kelainan apa-apa. “Mungkin anda sedang kecapekan saja”, kata si dokter menenangkan

Kasus di atas cukup sering ditemukan sebagai salah satu kasus gangguan kesehatan jiwa yang bermanifestasi gejala fisik. Kalangan kesehatan jiwa menyebutnya sebagai serangan panik. Orang yang mengalaminya biasanya mengira bahwa ia terkena serangan jantung karena gejalanya sangat mirip dengan gangguan tersebut. Bedanya adalah dalam durasi waktu, serangan panik biasanya hanya berlangsung paling lama 15 menit saja dan setelah itu terjadi penurunan gejala yang dialami.

Ada beberapa gejala serangan panik yang sering dialami oleh pasien. Gejalanya yang paling sering adalah sebagai berikut ; Jantung berdebar dan peningkatan denyut jantung, berkeringat, badan terasa gemetar atau berguncang, perasaan napas yang pendek, perasaan seperti tercekik, sakit dada atau perasaan tidak nyaman, mual atau merasa tidak enak di perut, merasa pusing, tidak stabil, kepala terasa ringan atau mau pingsan, takut kehilangan kontrol atau menjadi gila, perasaan takut mati, kesemutan atau seperti baal dan rasa seperti terbakar atau kepanasan.

Gangguan panik didiagnosis bila dalam waktu sebulan terakhir telah terjadi lebih dari 3 (tiga) kali serangan panik. Serangan panik ini terjadi tiba-tiba, dan di antara serangan panik tersebut pasien merasa khawatir jika dirinya mengalami keadaan itu lagi (kecemasan antisipasi). Serangan panik ini juga telah mengganggu fungsi pasien sehari-hari baik pribadi dan sosial.

Agorafobia

Jika pasien mengalami serangan panik yang berulang, maka kebanyakan pasien menjadi takut untuk keluar rumah sendirian. Hal ini disebabkan pasien takut bila tiba-tiba saat ia sendiri di luar rumah, serangan panik itu datang lagi dan tidak ada yang menolongnya. Ketakutan tersebut dinamakan agorafobia.

Agorafobia biasanya juga diikuti oleh penghindaran terhadap situasi yang dapat membuat timbulnya kecemasan pasien. Hal ini yang menyebabkan pasien dengan gangguan panik biasanya takut bila keluar rumah sendiri tanpa ditemani. Pasien juga menjadi malas keluar rumah atau bersosialisasi dengan teman serta kerabat di tempat-tempat terbuka. Apalagi bila ia harus ke tempat seperti itu sendirian. Hal ini tentunya menurunkan kualitas hidup pasien tersebut.

Apa yang dapat dilakukan?

Kualitas hidup pasien gangguan panik tentunya mengalami penurunan akibat konsekuensi dari penyakitnya. Untuk itu, tatalaksana yang tepat dan menyeluruh sangat dibutuhkan agar pasien dapat kembali hidup normal.

Jika memang dalam pemeriksaan fisik dan penunjang tidak terdapat hasil yang mendukung ke suatu diagnosis penyakit seperti jantung dan tiroid (gondok) maka diagnosis gangguan panik harus segera dipertimbangkan.

Pemeriksaan fisik dan penunjang yang lengkap penting karena gejala serangan panik seringkali mirip dengan gejala-gejala penyakit yang sering kita temukan dalam praktek seperti penyakit jantung dan gangguan tiroid (gondok). Rujukan ke seroang ahli kesehatan jiwa atau psikiater juga dapat dilakukan demi tegaknya diagnosis dan penatalaksanaan yang segera dan menyeluruh.

Seperti tatalaksana kebanyakan gangguan kesehatan jiwa, pengobatan gangguan panik juga meliputi pengobatan dengan obat dan psikoterapi. Penggunaan obat untuk gangguan panik telah mendapatkan rekomendasi dari badan obat dan makanan Amerika (FDA) dan juga dari badan pengawasan obat dan makanan (POM) Indonesia.

Pasien tidak perlu khawatir akan efek ketergantungan terhadap obat yang sering ditakutkan oleh masyarakat bila memakan obat-obat dari ahli kesehatan jiwa. Kerjasama antara dokter dan pasien serta informasi yang akurat dan lengkap akan efek obat serta hal-hal yang menyangkut penggunaannya haruslah diketahui sejak awal berobat.

Pasien tentunya mempunyai hak untuk bertanya kepada dokter tentang obat yang dimakannya serta efek samping yang mungkin timbul. Tentunya kewajiban dokter untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan seputar obat yang digunakan. Keteraturan kontrol berobat dan kepatuhan akan dosis obat juga akan menghindarkan pasien dari hal-hal yang tidak diinginkan dari penggunaan obat yang tidak tepat.

Psikoterapi dengan menggunakan teknik terapi kognitif juga sangat diperlukan. Pasien gangguan panik biasanya mempunyai keyakinan yang salah akan penyakitnya. Pasien biasanya sering salah mengintepretasikan sensasi di tubuhnya sebagai tanda awal serangan panik. Informasi tentang serangan panik termasuk penjelasan bahwa ketika serangan panik berlangsung, serangan tersebut terbatas waktunya dan tidak mengancam jiwa.

Latihan relaksasi, pernapasan termasuk meditasi juga mempunyai peran yang sangat baik pada pasien gangguan panik. Hal ini membantu pasien untuk dapat mengontrol pernapasannya dan sedapat mungkin relaks sehingga gejala yang timbul dapat ditangani dengan baik secara mandiri oleh pasien pada saat serangan panik datang.

Semoga penjelasan di atas dapat membantu anda untuk mengenali gejala dan tanda gangguan panik serta cara mengatasinya. Jangan malu untuk berkonsultasi dengan dokter ahli kesehatan jiwa jika mengalami gangguan panik. Salam sehat jiwa!

Dr. Andri SpKj, Psikiater dengan kekhususan di bidang Psikosomatik dan Psikiatri Liaison. Penanggung Jawab Klinik Psikosomatik RS Omni, Alam Sutera, Tangerang.

Sumber : KOMPAS.com

Catatan Akhir Tahun Psikosomatik

2011-12-28T21:51:00.001-08:00

Oleh : Dr.Andri,SpKJ

Psikiater Bidang Psikosomatik Medis

Seperti yang telah dicanangkan pada akhir tahun 2010, tahun 2011 akan menjadi tahun pendidikan Psikosomatik bagi saya. Di tahun 2011 saya berencana untuk semakin mengembangkan kesadaran masyarakat dan profesi di bidang kedokteran tentang apa itu Psikosomatik dan hubungannya dengan bidang ilmu kedokteran jiwa.

Saat menjadi pembicara di FK UGM di hadapan para calon spesialis (dokpribadi)

Bermula dari proposal yang saya ajukan ke American Psychosomatic Society di Amerika Serikat, maka pada tahun 2011 akhirnya FK UKRIDA menjadi Fakultas Kedokteran pertama di Indonesia dan Asia Tenggara yang mendapatkan bantuan dana dan bimbingan untuk pelaksanaan Psychosomatic Medicine Interest group di FK UKRIDA.

Selanjutnya pada bulan Mei 2011 saya diberikan kesempatan untuk menjadi Konsultan Kesehatan Jiwa di Kompas.com. Kepercayaan ini tentunya tidak saya sia-siakan untuk terus menyebarkan kesadaran kepada masyarakat bahwa gangguan jiwa adalah sesuatu yang lumrah dan bisa mengenai siapa saja dari berbagai golongan, tua muda serta miskin maupun kaya.

Pendidikan berkelanjutan bagi dokter umum dan peserta didik spesialis kedokteran jiwa adalah salah satu hal yang sangat penting. Hal ini yang mendorong saya melakukan kunjungan kuliah tamu atas undangan atau inisiatif sendiri ke Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Tahun 2011, selain Departemen Psikiatri FK UGM, ada juga Departemen Kedokteran Keluarga yang mengundang saya untuk bicara tentang psikosomatik bagi dokter keluarga.

Menjadi pembicara di seminar Psikosomatik di Ambon, Desember 2011 (dokpribadi)

Menjadi pembicara di Pertemuan Ilmiah Dua Tahunan Psikiater Indonesia, Bandung Juli 2011 (dokpanitia)

Di tahun 2011 juga saya mendapatkan kesempatan untuk berbicara di depan kongres Pertemuan Ilmiah Dua Tahunan Psikiater se-Indonesia pada bulan Juli 2011. Pada kesempatan ini saya berbicara tentang Gangguan Psikiatrik pada Trauma Kepala. Selain kongres nasional, banyak juga kongres dan pertemuan lokal yang diikuti berkaitan dengan topik kesehatan jiwa.

Selain aktif menyebarkan ilmu kedokteran jiwa khususnya di bidang psikosomatik kepada para profesional seperti mahasiswa kedokteran dan dokter umum/spesialis, saya juga banyak diberikan kesempatan menjadi narasumber di berbagai media baik cetak maupun televisi. Hal ini tentunya membuat akses penyebaran informasi psikiatri dan kesehatan jiwa juga semakin luas.

Semoga di tahun-tahun yang akan datang, apa yang telah dilakukan di tahun 2011 dapat terus dilanjutkan ke tahun-tahun yang akan datang.

Salam Sehat Jiwa

Selamat Hari Natal dan Tahun Baru

2011-12-23T15:24:00.000-08:00

KLINIK PSIKOSOMATIK RS OMNI ALAM SUTERA

mengucapkan :

SELAMAT HARI NATAL 2011

dan

TAHUN BARU 2012

Semoga Berkah dan Kasih Tuhan Selalu Beserta Kita

Semakin Sukses di Tahun Yang Akan Datang

Salam Sehat Jiwa,

dr.Andri,SpKJ

Penanggung Jawab Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera

Seminar Psikosomatik di Kota Ambon Manise

2011-12-05T03:56:00.001-08:00

Saat presentasi dengan topik "Gangguan Psikosomatik : Dasar dan Tatalaksana di Pelayanan Primer" (dok.pribadi)

Seminar Psikosomatik di Kota Ambon Manise

Oleh : Dr.Andri,SpKJ

Setelah sebelumnya direncanakan tanggal 1 Oktober 2011 namun akhirnya tertunda karena terjadi konflik insiden di Ambon, maka akhirnya hari ini (3 Des 2011) bertempat di Hotel Aston Natsepa, Ambon diselenggarakan Seminar Psikosomatik dengan tema “Pengenalan dan Penatalaksanaan Gangguan Psikosomatik”. Acara ini diprakarsai oleh RSKD Ambon dibawah pimpinan Dr.David Santoso,SpKJ,MARS dan bekerja sama dengan IDI Wilayah Maluku dan PDSKJI Cab Makassar. Acara ini diketuai oleh dr.Carolus Juliana Lenora Louise.

Acara yang berlangsung dari pagi hari sampai sore ini menampilkan berbagai tema dan pembicara dari beragam latar belakang spesialisasi. Acara dibuka oleh pembacaan sambutan walikota Kotamadya Ambon Bpk. Richard Louhenapessy,SH. Setelah pembukaan acara kemudian selanjutnya acara dimulai dengan sesi pertama yang menampilkan dua pembicara. Sesi ini dimoderatori oleh Dr.David Santoso,SpKJ,MARS yang memberikan kesempatan kepada Prof.dr.Jayalangkara,PhD,SpKJ(K) yang berbicara tentang Psikosomatik ditinjau dari Psikiatri Biologi. Selanjutnya acara dilanjutkan dengan pembicara kedua dr.Wempy Thiorits,SpKJ(K) yang mengungkapan pengalaman dalam penatalaksanaan pasien dengan gangguan psikosomatik.

Pembicara selanjutnya adalah tentang “Reaksi Psikologis Pada Pasien Anak” yang dibawakan oleh dr.Vivayanty H,SpA,MARS dan dilanjutkan presentasi dari dr.Adelin S,SpKJ(K) yang mengemukakan presentasi tentang Psikosomatik pada Anak dan Remaja.

Setelah makan siang acara selanjutnya dilanjutkan dengan presentasi dari dr.Maxi Mangundap,SpPD,LetKol yang berbicara tentang Reaksi Psikologis pada Gastritis. Nyeri kepala tipe tegang selanjutnya diberikan oleh dr.Samuel Wagiu,SpS dan Psikoseksual dibahas oleh dr. J.Tomarius,SpKJ. Presentasi ditutup oleh presentasi saya sendiri tentang Pengenalan dan Penatalaksanaan Psikosomatik Terkini berdasarkan Academy of Psychosomatic Medicine.

Acara ini berlangsung sukses dengan melibatkan lebih dari 200 peserta dari berbagai daerah di sekitar Ambon, Sulawesi dan Jawa. Acara ini juga mendapatkan dukungan dari Perusahaan MersiFarma yang turut membantu kelancara acara. Pada sambutannya ketua panitia dr.Carolus mengatakan bahwa acara ini adalah acara terbesar pertama yang dilakukan di Ambon dalam artian juga mengundang berbagai macam pembicara dari berbagai daerah dan latar belakang. Hal ini juga sebagai suatu cara untuk menunjukkan bahwa Ambon aman dan apa yang terjadi beberapa waktu lalu adalah letupan kecil hasil buah karya provokator bukan hasil dari konflik pada masyarakat Ambon sendiri.

Semoga seminar psikosomatik ini mampu menjadikan suatu tonggak pertama pelayanan kesehatan jiwa yang lebih menyentuh aspek biopsikosial.

Kenapa Panik Saya Kambuh,Dok?

2011-11-23T06:50:00.001-08:00

oleh : dr.Andri,SpKJ

Setahun berlalu, pasien saya ini kembali lagi karena keluhannya berulang. Pasien laki-laki usia 40 tahun, seorang manager menengah di sebuah perusahaan asing ternama. Usut punya usut, ternyata kekambuhan gangguan paniknya dipicu adanya suatu peristiwa menyaksikan mertuanya meninggal karena serangan jantung. Kondisi ini tentunya kembali memicu pasien mengalami serangan panik yang sekiranya dianggap oleh dirinya memang sama gejalanya dengan serangan jantung.

Kenapa Bisa Kambuh ?

Kekambuhan pada orang yang mengalami gangguan panik memang cukup besar. Layaknya gangguan depresi yang angka kekambuhannya mencapai 50%, setidaknya gangguan panik juga bisa demikian. Banyak faktor yang dihubungkan dengan kekambuhan gangguan panik ini. Beberapa sebenarnya sangat berhubungan erat faktor biopsikososial yang mendasari berbagai macam gangguan jiwa. Saya akan sedikit membahasnya dari beberapa segi tersebut.

A. Biologi

Serangan panik dihubungkan karena aktifitas sistem saraf di otak yang meningkatkan sistem saraf otonom parasimpatis dan simpatis. Sistem ini menjadi kurang stabil kerjanya dipicu oleh stres yang berkepanjangan dan seringkali tidak disadari oleh pasien. Saya selalu mengatakan kepada pasien bahwa yang terjadi adalah sistem alarm di otak yang salah, di mana ketika serangan panik terjadi biasanya terjadi tiba-tiba dan tidak dipicu oleh sesuatu. Kondisi terpicunya ini disebabkan karena fungsi saraf salah mengartikan signal alarm di otak. Pada dasarnya kita membutuhkan "kecemasan" sebagai bagian dari mekanisme pertahanan tubuh terhadap perubahan atau bahaya yang mengancam, tetapi jika berlebihan maka akan menjadi tidak proporsional dan merusak sistme lainnya.

Pada kondisi pasien yang panik, setelah diobati kondisi ini bisa kembali normal. Sayangnya sering menjadi rusak kembali ketika faktor biologis yang dibetulkan dengan obat saat pengobatan tidak dibarengi dengan upaya untuk manajemen stres. Jadi akhirnya bisa saja kondisi kesalahan sistem alarm ini berulang

B. Psikologis

Kepribadian dan latar belakang psikologis seseorang sangat berhubungan dengan mekanisme pertahanannya terhadap stres. Kepribadian tipe A yang dicirikan dengan sifat buru-buru, sulit menerima penolakan, konsisten, persisten, ingin selalu dituruti kemauannya, ingin selalu dalam kondisi yang dia harapkan adalah beberapa sifat yang erat kaitannya dengan munculnya stres dan rusaknya sistem pertahanan stres di otak. Jika perbaikan sistem di otak dengan obat tidak dibarengi dengan perbaikan daya adaptasi yang berkaitan dengan kepribadian ini, maka hasilnya gaya kepribadian seperti ini bisa memicu dan menimbulkan kerusakan sistem alarm otak kembali.

C. Sosial Lingkungan

Faktor yang berhubungan dengan sosial lingkungan tidak bisa dilepaskan dari kekambuhan pasien serangan panik. Kondisi lingkungan yang penuh stres dan menekan dapat membuat pasien terus-terusan dalam keadaan tertekan dan stres. Hal ini yang bisa memicu ketidakseimbangan sistem saraf di otak yang akhirnya bisa memicu kembali alarm yang salah yang dipersepsikan oleh pasien sebagai serangan panik.

Ketiga faktor di atas sangat penting diperhatikan ketika saya berhadapan dengan pasien gangguan panik. Bukan hanya pemberian obat tetapi juga manajemen stres dan langkah-langkah perbaikan atau modifikasi lingkungan sosial. Satu hal yang paling penting terkadang persepsi stres pasien juga sangat memegang peranan. Kondisi stres psikis lebih sering berhubungan dengan persepsi, untuk itulah melatih diri dengan berpikir lebih positif adalah cara yang sangat disarankan untuk terus dilatih.

Semoga bermanfaat.

Salam Sehat Jiwa

Gangguan Panik Obatnya Apa ?

2011-11-18T04:01:00.001-08:00

Pertanyaan :

Halo dr Andri, salam kenal. saya mengalami serangan panik dan gejala panik sudah 3 kali. pertama tahun 2008 april, kedua tahun 2009 oktober dan ketiga oktober 2011 . Sudah beberapa dokter sudah saya kunjungi semua mengatakan saya ansietas dan serangan panik, dan mereka selalu memberikan obat alprazolam. Pada awalnya saya tidak mengindahkan kata mereka utk minum obat karena kebiasaan saya tdk suka minum obat. tapi gejala panik ini masih terasa di saya dan sangat mengganggu saya dalam aktifitas, maka dengan ini saya membaca tulisan dokter tentang obat golongan SRRI jauh lebih aman dari golongan benzodiazepam ? ingin saya tanyakan jenis obat SRRI yang mana ? paxil atau apa yang lebih aman ? dan yang paling kecil ukurannya berapa miligram ?. karena yg saya baca juga sejak thn 2009 FDA telah melarang menggunakan aprazolam utk
pasien ansietas karena adiksi . Lalu bagaimana cara penggunaan/terapi obat golongan SRRI, minum berapa kali sehari dan kapan berhenti , supaya saya terbebas dari penyakit ansietas ini utk selamanya. saya sangat berterima kasih dokter utk jawabannya. (dari : AC)

Jawaban :

Pasien dengan gangguan panik memang seringkali pada saat datang pertama kali ke dokter umum, dokter spesialis non-jiwa ataupun dokter jiwa diberikan anticemas seperti Alprazolam. Hal ini karena Alprazolam sangat efektif dalam mengatasi kondisi serangan panik dan kecemasan ikutan yang sering dialami pasien gangguan panik. Tidak heran obat ini seperti layaknya "kacang goreng" karena indikasinya jadi sangat melebar dari awalnya ditujukan untuk gangguan panik, sekarang ini diberikan juga untuk pasien yang dispepsia, sulit tidur, sering berdebar, bahkan untuk pasien dengan kasus-kasus medis yang erat kaitannya dengan kecemasan seperti sakit jantung koroner. Obat ini memang ampuh mengatasi cemas dan bekerja cepat.
Sayangnya obat ini memiliki waktu paruh obat yang pendek, membuatnya hanya efektif dalam waktu 4-6 jam saja sehingga akan ada kecenderungan untuk memakai lagi terutama jika pada pasien gangguan panik. Selain itu kondisi pasien dengan menggunakan anticemas alprazolam juga sering kali menjadi sulit lepas dari obat ini karena memang memiliki potensi ketergantungan yang besar jika dipakai lebih dari dua minggu saja. Sulit lepas ini juga disebabkan karena efek putus zat obat ini sangat tidak nyaman, ada yang langsung tiba-tiba stop dan merasakan kecemasan yang lebih parah daripada sebelumnya.
Maka dari itu penggunaan obat ini harus hati-hati dan kalau bisa sesuai dengan indikasi saja. Belakangan karena potensi ketergantungan, toleransi (makin besar pake makin lama) dan reaksi putus zat, obat ini sudah tidak menjadi pilihan pertama lagi sebagai obat anticemas di Amerika Serikat, di sana lebih cenderung menggunakan Antidepresan gol SSRI seperti Sertraline, Fluoxetine, Paroxetine (Paxil). Penggunaan antidepresan untuk pasien gangguan panik juga biasanya dimulai dengan dosis kecil karena pasien gangguan panik sering lebih sensitif terhadap efek samping obat antidepresan yang biasanya berlangsung pada minggu pertama pemakaian. Obat biasanya digunakan selama 4-6 bulan untuk mencegah kekambuhan. Selain obat perlu ada terapi lain termasuk edukasi tentang kondisi kecemasan panik dan manajemen stres.
Semoga berguna jawaban ini

Salam Sehat Jiwa
Dr.Andri,SpKJ
Psikiater Bidang Psikosomatik Medis
Klinik Psikosomatik RS OMNI ALAM SUTERA

Ketika Serangan Panik Datang

2011-11-15T07:10:00.001-08:00

Jakarta, Kalau Anda tiba-tiba merasakan jantung berdebar sangat cepat saat kondisi tenang dan tidak ada tekanan, apa yang kira-kira Anda pikirkan? Pasti kelainan jantung merupakan hal yang pertama kali terlintas di benak. Apalagi jika keluhannya ditambah dengan perasaan sesak napas, sulit mengambil napas, gemetaran dan seperti ingin pingsan? Pasti Anda akan semakin yakin ini suatu gangguan fisik bukan?

Satu kisah menarik dari kamar praktik saya adalah ketika seorang pasien laki-laki, sebut saja Michael namanya, usianya baru 35 tahun datang dengan keluhan seperti di atas. Saat kejadian itu ia sedang berada di jalan menuju kantornya di daerah Sudirman. Michael menjadi sangat ketakutan akan keadaan ini sampai ia meminggirkan mobilnya. Saat itu ia merasa takut mati sehingga membuatnya ke unit gawat darurat (UGD) sesaat jantungnya sudah mulai terasa berkurang debarannya 10 menit kemudian.

Di UGD, Michael diperiksa jantung dan laboratorium penunjang lainnya. Hasilnya semua dalam batas normal. Michael kemudian bingung apa yang baru saja dialaminya. Dokter menyarankan Michael untuk tidak khawatir karena tidak ditemukan kelainan apa-apa. "Mungkin Anda sedang kecapaian saja," kata si dokter menenangkan.

Kasus di atas cukup sering ditemukan sebagai salah satu kasus gangguan kesehatan jiwa yang bermanifestasi gejala fisik. Kalangan kesehatan jiwa menyebutnya sebagai serangan panik. Orang yang mengalami biasanya mengira ia terkena serangan jantung karena gejalanya sangat mirip dengan gangguan tersebut. Bedanya adalah dalam durasi waktu, serangan panik biasanya hanya berlangsung paling lama 15 menit saja dan setelah itu terjadi penurunan gejala yang dialami.

Ada beberapa gejala serangan panik yang sering dialami oleh pasien. Gejalanya yang paling sering adalah sebagai berikut:

Jantung berdebar dan peningkatan denyut jantung
Berkeringat
Badan terasa gemetar atau berguncang
Perasaan napas yang pendek
Perasaan seperti tercekik
Sakit dada atau perasaan tidak nyaman
Mual atau merasa tidak enak di perut
Merasa pusing
Tidak stabil
Kepala terasa ringan atau mau pingsan
Takut kehilangan kontrol atau menjadi gila
Perasaan takut mati
Kesemutan atau seperti baal dan rasa seperti terbakar atau kepanasan.

Gangguan panik didiagnosis bila dalam waktu sebulan terakhir telah terjadi lebih dari 3 (tiga) kali serangan panik. Serangan panik ini terjadi tiba-tiba dan di antara serangan panik tersebut pasien merasa khawatir jika dirinya mengalami keadaan itu lagi (kecemasan antisipasi). Serangan panik ini juga telah mengganggu fungsi pasien sehari-hari baik pribadi dan sosial.

Agorafobia

Jika pasien mengalami serangan panik yang berulang, maka kebanyakan pasien menjadi takut untuk keluar rumah sendirian. Hal ini disebabkan pasien takut bila tiba-tiba saat ia sendiri di luar rumah, serangan panik itu datang lagi dan tidak ada yang menolongnya. Ketakutan tersebut dinamakan agorafobia.

Agorafobia biasanya juga diikuti oleh penghindaran terhadap situasi yang dapat membuat timbulnya kecemasan pasien. Hal ini yang menyebabkan pasien dengan gangguan panik biasanya takut bila keluar rumah sendiri tanpa ditemani.

Pasien juga menjadi malas keluar rumah atau bersosialisasi dengan teman serta kerabat di tempat-tempat terbuka. Apalagi bila ia harus ke tempat seperti itu sendirian. Hal ini tentunya menurunkan kualitas hidup pasien tersebut.

Apa yang dapat dilakukan?

Kualitas hidup pasien gangguan panik tentunya mengalami penurunan akibat konsekuensi dari penyakitnya. Untuk itu tatalaksana yang tepat dan menyeluruh sangat dibutuhkan agar pasien dapat kembali hidup normal.

Jika memang dalam pemeriksaan fisik dan penunjang tidak terdapat hasil yang mendukung ke suatu diagnosis penyakit seperti jantung dan tiroid (gondok) maka diagnosis gangguan panik harus segera dipertimbangkan.

Pemeriksaan fisik dan penunjang yang lengkap penting karena gejala serangan panik seringkali mirip dengan gejala-gejala penyakit yang sering kita temukan dalam praktik seperti penyakit jantung dan gangguan tiroid (gondok). Rujukan ke seorang ahli kesehatan jiwa atau psikiater juga dapat dilakukan demi tegaknya diagnosis dan penatalaksanaan yang segera dan menyeluruh.

Seperti tatalaksana kebanyakan gangguan kesehatan jiwa, pengobatan gangguan panik juga meliputi pengobatan dengan obat dan psikoterapi. Penggunaan obat untuk gangguan panik telah mendapatkan rekomendasi dari badan obat dan makanan Amerika (FDA) dan juga dari badan pengawasan obat dan makanan (POM) Indonesia.

Pasien tidak perlu khawatir akan efek ketergantungan terhadap obat yang sering ditakutkan oleh masyarakat bila memakan obat-obat dari ahli kesehatan jiwa. Kerjasama antara dokter dan pasien serta informasi yang akurat dan lengkap akan efek obat serta hal-hal yang menyangkut penggunaannya haruslah diketahui sejak awal berobat.

Pasien tentunya mempunyai hak untuk bertanya kepada dokter tentang obat yang dimakannya serta efek samping yang mungkin timbul. Tentunya kewajiban dokter untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan seputar obat yang digunakan. Keteraturan kontrol berobat dan kepatuhan akan dosis obat juga akan menghindarkan pasien dari hal-hal yang tidak diinginkan dari penggunaan obat yang tidak tepat.

Psikoterapi dengan menggunakan teknik terapi kognitif juga sangat diperlukan. Pasien gangguan panik biasanya mempunyai keyakinan yang salah akan penyakitnya. Pasien biasanya sering salah mengintepretasikan sensasi di tubuhnya sebagai tanda awal serangan panik. Informasi tentang serangan panik termasuk penjelasan bahwa ketika serangan panik berlangsung, serangan tersebut terbatas watunya dan tidak mengancam jiwa.

Latihan relaksasi, pernapasan termasuk meditasi juga mempunyai peran yang sangat baik pada pasien gangguan panik. Hal ini membantu pasien untuk dapat mengontrol pernapasannya dan sedapat mungkin relaks sehingga gejala yang timbul dapat ditangani dengan baik secara mandiri oleh pasien pada saat serangan panik datang.

Semoga penjelasan di atas dapat membantu Anda untuk mengenali gejala dan tanda gangguan panik serta cara mengatasinya. Jangan malu untuk berkonsultasi dengan dokter ahli kesehatan jiwa jika mengalami gangguan panik. Salam sehat jiwa.

Penulis

dr. Andri, SpKJ
Psikiater Bidang Psikosomatik Medis
Anggota The American Psychosomatic Society
Anggota The Academy of Psychosomatic Medicine
mbahndi@yahoo.com

sumber : detikhealth.com

Lecture Notes : Psychosomatic Medicine in Primary Care

2011-11-12T06:39:00.001-08:00

Saat saya menuliskan berita ini, saya sedang menunggu pesawat yang akan mengantar saya kembali ke Cengkareng, Tangerang. Pagi tadi jam 6.20 saya bertolak ke kampus FK UGM Jogjakarta untuk memberikan Lecture Notes : Psychosomatic Medicine in Primary Care. Selain diminta untuk memberikan kuliah, saya juga diminta menjadi panelis bersama Prof Mark Graber dari Department of Family Medicine University of Iowa untuk membahas kasus-kasus yang terangkum dalam buku Kedokteran Keluarga karangan beliau yang banyak membahas kasus-kasus gangguan jiwa di pelayanan primer.

Psikosomatik Untuk Dokter Keluarga

Saya diminta untuk memberikan kuliah tentang bagaimana mengenali gangguan psikosomatik di pelayanan primer. Hal ini disebabkan karena lebih dari 20 persen kasus gangguan psikosomatik yang ada datang ke pelayanan primer terlebih dahulu. Permasalahan menjadi timbul karena kebanyakan pasien-pasien dengan gangguan psikosomatik lebih sering mengeluh gangguan fisik daripada kondisi psikologisnya.

Hal ini yang menyebabkan kasus-kasus psikosomatik yang memang merupakan keluhan fisik dengan dasar psikologis agak sulit didiagnosis di pelayanan primer karena lebih sering daripada tidak dokter pelayanan primer termasuk dokter keluarga lebih banyak fokus pada kondisi fisiknya saja.

Satu hal yang paling terkait dengan kesulitan diagnosis gangguan psikosomatik dan gangguan jiwa terkait adalah sulitnya menentukan diagnosis. Kesulitan ini sangat wajar dialami karena kebanyakan dokter mengira bahwa kondisi kejiwaan adalah sesuatu yang sulit didiagnosis dan memerlukan pemeriksaan yang lama. Padahal dalam beberapa kasus tertentu terutama psikosomatik, gangguan cemas panik dan depresi, penegakan diagnosis bisa dilakukan dengan menggunakan cara-cara penggunaan skala penilaian yang sederhana, atau dengan melihat riwayat datangnya pasien ke pelayanan kesehatan. Pasien dengan banyak keluhan fisik yang seringkali berganti-ganti serta menunjukkan gejala fisik yang tidak didasari oleh hasil pemeriksaan obyektif yang nyata merupakan “kandidat” pasien psikosomatik.

Perkuat Keilmuan Dokter Keluarga

Departemen Dokter Keluarga (Dept of Family Medicine) FK UGM menyadari hal ini. Doktyer keluarga sebagai garda terdepan pelayanan kesehatan juga sebenarnya mempunyai tanggung jawab dalam menangani kasu-kasus gangguan kejiwaan terkait keluhan psikosomatik. Maka dari itulah dalam rangkain kuliah tamu berupa Lecture Notes dari University of Iowa, diselipkan topik Gangguan Psikosomatik yang oleh beberapa sejawat dokter yang menjadi peserta dikatakan sebagai salah satu gangguan terkait kejiwaan yang paling banyak ditemui mereka.

Penegakkan diagnosis yang tepat dan tata laksana terapi yang sesuai akan sangat membantu pasien dalam mengatasi gangguan psikosomatiknya. Bekal ini yang coba diberikan pada saat “Lecture Notes’ tadi pagi tentang kondisi psikosomatik. Diagnosis dasar yang mendasari keluhan psikosomatik seperti depresi dan gangguan kecemasan juga dibahas agar mengingatkan kembali para dokter tentang adanya kondisi kejiwaan ini yang sangat erat kaitannya dengan psikosomatik. Apalagi ditambah dengan kenyataan bahwa orang asia seperti juga Indonesia lebih “suka” mengeluhkan keluhan fisik daripada keluhan psikisnya.

Semoga apa yang telah dilakukan tadi pagi dapat memberikan asupan berharga bagi kepentingan perkembangan dokter keluarga di Indonesia

Salam Sehat Jiwa

Jadwal Cuti

2011-11-08T21:00:00.000-08:00

Dear all,

Karena akan melaksanakan tugas melakukan presentasi dan pelatihan untuk para dokter umum dan spesialis tentang Psikosomatik Medis, maka pada tanggal-tanggal di bawah ini saya akan cuti praktek (semua di hari Sabtu)

Sabtu, 12 November 2011 : Cuti karena akan memberikan kuliah tamu di FK UGM untuk dokter-dokter keluarga dengan topik penanganan kasus Psikosomatik di pelayanan primer
Sabtu, 03 Desember 2011 : Cuti karena akan memberikan seminar di Ambon, Maluku untuk dokter umum dan spesialis dengan topik PSikosomatik Medis, Apa dan bagaimana penatalaksanaan.
Sabtu, 17 Desember 2011 : Cuti praktek karena akan memberikan seminar kepada awam tentang faktor yang berpengaruh terhadap kecerdasan anak

Doakan acara tersebut sukses dan saya diberikan kesehatan untuk menjalankan semuanya dengan baik.

Masalah Remaja : On Air di TV ONE

2011-11-07T07:15:00.000-08:00

Pagi tadi saya menyempatkan diri untuk datang ke Epicentrum Walk di bilangan Kuningan untuk membahas tentang kasus anak kabur dari rumah yang ramai dibicarakan belakangan ini. Adalah Dea (22) yang dikabarkan oleh orang tuanya kabur dari rumah.
Apa yang dibicarakan pada kesempatan pagi tadi lebih kepada apa saja yang menjadi penyebab adanya kenalakan remaja dan masalah-masalah remaja peralihan dari remaja ke dewasa muda.
Semoga acara tadi pagi ini bisa menambah wawasan kita bersama.

Tersiksa Karena XANAX

2011-10-28T05:29:00.001-07:00

oleh : dr.Andri,SpKJ

Sengaja saya menuliskan judul dengan salah satu merk dagang obat yang terkenal di dunia medis. Obat yang dipakai bukan hanya oleh psikiater tetapi juga lebih dari 80 persen peresepannya dilakukan oleh dokter umum dan dokter spesialis lain (Data WHO 2008). Kali ini saya ingin menceritakan tentang sejawat saya sendiri yang mengalami kondisi putus obat Xanax yang kandungannya adalah Alprazolam.

Pagi tadi ketika hendak bersiap-siap kerja, saya menerima BBM dari sejawat saya seorang dokter spesialis. Dia menanyakan bagaimana bisa lepas dari efek withdrawal atau putus zat dari Xanax. Ceritanya sudah sejak 40 hari ini dia makan obat ini yang disarankan oleh seorang Konsultan Dokter Jantung di salah satu RS terkenal. Lalu karena merasa takut, sejawat ini akhirnya melepaskan tiba-tiba obat tersebut dan selama 3 hari sejak putus obat ini, teman saya ini merasakan keluhan cemas yang menjadi-jadi kembali, lemas dan nyeri otot, perasaan seperti ada listrik di badan dan sulit tidur lagi. Lalu iseng-iseng dia melihat buku Farmakologi yang membuatnya kaget bahwa apa yang dia alami adalah akibat kondisi lepas obat golongan Alprazolam, zat yang terkandung dalam Xanax. Padahal dosis yang digunakan relatif tidak besar hanya 0.5 mg saja dan dimakan tiap malam.

Sebenarnya sejawat ini pernah menanyakan kepada saya bahwa belakangan ini dia sulit tidur dan merasa gangguan perut refluks yang dikenal dengan GERD. Saya sudah menyarankan untuk bertemu saya dan mulai pengobatannya tetapi kecenderungan teman ini merasa tidak nyaman di daerah jantung juga. Hal ini membuatnya berpikir bahwa lebih baik dia berkonsultasi ke dokter jantung. Keluhan jantung memang seringkali juga merupakan keluhan yang dialami pasien gangguan cemas, biasanya adalah keluhan jantung berdebar. Pada teman saya ini, debarannya begitu hebat sampai-sampai dia bisa terbangun dengan keringatan di tengah malam.

Balik kembali ke masalah putus obat-nya. Memang apa yang dia alami adalah suatu hal yang kita kenal di kalangan medis sebagai reaksi putus zat. Pemakaian alprazolam yang lama pada berbagai literatur memang meningkatkan potensi ketergantungan dan reaksi putus zat. Hal ini disebabkan karena waktu paruh alprazolam di dalam darah yang relatif cepat hilang. Artinya seringkali orang akan cenderung merasakan efeknya hilang jika sudah lewat 4 jam pemakaian dan akhirnya mencoba memakan lagi. Salah satu sumber mengatakan pemakaian alprazolam lebih dari dua minggu pada sebagian besar orang yang punya kecenderungan tergantung zat akan membuatnya semakin sulit melepaskan diri dari alprazolam.

Kondisi di atas lah yang membuat walaupun efektif, alprazolam sudah sangat jarang saya gunakan apalagi pada pasien dengan riwayat penyalahgunaan zat seperti alkohol, sabu-sabu dan ectasy. Saya akan lebih memilih obat anticemas yang kerjanya panjang seperti clobazam (di kenal dengan merek dagang Frisium dan Clobazam generik) atau Clonazepam.

Semoga cerita di atas bisa menjadi bahan pembelajaran.

Salam Sehat Jiwa

Gangguan Psikosomatik : Gangguan Jiwa Paling Sering

2011-10-13T20:39:00.000-07:00

oleh : Dr.Andri,SpKJ

Kemarin (13/10/2011) telah diadakan seminar untuk para dokter lulusan baru di FK UKRIDA dengan tema “Common Mental Health in Primary Care : Diagnosis and Treatment”. Pada kesempatan ini saya mengetengahkan presentasi tentang Gangguan Psikosomatik di Pelayanan Primer, Bagaimana Diagnosis dan Tatalaksana awalnya.
Topik ini saya angkat karena pada berbagai kepustakaan, keluhan psikosomatik merupakan keluhan yang paling banyak dialami oleh pasien-pasien yang datang ke pelayanan primer. Pasien yang datang ke dokter dengan keluhan fisik ternyata 19.7-22% mengalami gangguan somatisasi yang seringkali mengganggu pasien dan kualitas hidupnya.
Gangguan psikosomatik dalam bahasa kedokteran jiwa lebih dikenal dengan sebutan Gangguan Somatisasi sebagai bagian dari payung diagnosis Gangguan Somatoform. Gejala yang paling khas dari gangguan Somatisasi adalah banyaknya keluhan yang terjadi di berbagai organ terutama lambung, otot, dan paling sering mengalami keluhan nyeri. Gejala ini biasanya berlangsung lebih dari 6 bulan untuk mendapatkan diagnosis tetap sebagai suatu Gangguan Somatisasi.Pasien dengan keluhan seperti ini biasanya akan berpindah-pindah dokter karena “penyakitnya” tidak sembuh-sembuh.
Namun ternyata pada prakteknya diagnosis Gangguan Somatisasi jarang bisa ditetapkan pada pasien dengan keluhan-keluhan psikosomatik. Kebanyakan keluhan psikosomatik-nya hanya beberapa saja atau hanya fokus di salah satu gejala seperti jantung berdebar, sesak napas dan tidak nyaman di daerah dada. Lain kali pasien ada yang mengeluh lebih banyak keluhan lambungnya daripada yang lain. Kasus-kasus seperti ini yang lebih banyak terlihat di Klinik daripada yang benar-benar sebagai gangguan somatisasi. Survey yang dilakukan di Klinik Psikosomatik RS OMNI Alam Sutera kepada pasien-pasien yang datang dengan keluhan psikosomatik, ternyata lebih dari 50% di antaranya, diagnosis dasarnya adalah Gangguan Cemas Panik.
Untuk itulah peran dokter umum di pelayanan primer sangat penting dalam mendiagnosis keluhan-keluhan psikosomatik pada pasiennya. Pandangan seorang dokter terhadap pasien seharusnya menyeluruh dan berpikir dengan konsep biopsikososial. Pendekatan biospikososial ini yang akan melihat pasien secara menyeluruh bukan hanya keluhan fisiknya saja tetapi juga apakah keluhan itu terkait juga dengan jiwa dan lingkungan sosialnya. Pada dasarnya semua penyakit pasti memiliki pendekatan biospikososial karena manusia memang makhluk biopsikososial.
Pada akhirnya tujuan dari seminar ini adalah agar kemampuan dokter-dokter umum khususnya yang akan berpraktek nanti akan lebih terasah dalam mendiagnosis kondisi keluhan psikosomatik yang sebenarnya sangat sering didapatkan pada pasien-pasien yang datang ke pelayanan primer dengan keluhan fisik.

http://www.facebook.com/pages/Psikosomatik-Medis/239114322787902

Mengapa Perempuan (Indonesia) Lebih Mudah Depresi ?

2011-10-12T05:49:00.001-07:00

Oleh : Dr.Andri,SpKJ
Psikiater

Selama menangani pasien-pasien dengan keluhan psikosomatik yang datang ke klinik saya, saya sering mendapati dasar diagnosis dari pasien-pasien dengan keluhan-keluhan fisik yang tidak jelas ini adalah gangguan cemas dan depresi. Hal lain yang saya amati adalah perempuan lebih sering mengalami depresi daripada cemas. Jika memang ada gejala cemasnya juga biasanya pasien mengalami keluhan-keluhan depresi yang lebih dominan.
Hal ini tentunya bukan hal yang baru di dunia psikiatri. Perempuan memang lebih sering mengalami depresi dibandingkan dengan pria menurut berbagai penelitian yang telah dibuat. Banyak faktor-faktor yang berpengaruh terhadap hal ini telah diungkapkan, namun rata-rata penelitian itu berbasis di komunitas negara-negara barat.
Saya mencoba menelaah dan memilah-milah sekiranya apa yang membuat perempuan Indonesia yang datang ke praktek lebih banyak mengalami depresi daripada gangguan kecemasan.

1. Hormonal
Sama seperti pada penelitian barat, perempuan Indonesia beberapa juga sangat terganggu dengan siklus hormonal bulanan yang sering juga berbarengan timbulnya dengan perubahan mood atau suasana perasaan yang tidak nyaman. Mereka biasanya mengalami kondisi tidak nyaman menjelang menstruasi dan selama menstruasi. Secara statistik memang perempuan di masa kehidupannya sejak fase pertama kali mens (menarche) sampai nanti setelah menopause akan cukup sering berkaitan dengan masalah mood terkait dengan fluktuatif hormonal.

2. Tuntutan Peran
Peran perempuan apalagi yang menikah sangat kompleks. Perempuan harus menjadi istri, ibu buat anaknya dan bahkan kadang "ibu" buat suaminya juga, juga seringkali menjadi orang yang diharapkan oleh keluarga perempuan untuk membantu. Kompleksitas peran ini membuat perempuan rentan stres. Apalagi jika ditambah dengan keinginan tetap mengaktualisasikaan diri yang malah seringkali terhambat. Penerimaan terhadap peran dan tuntutan di dalamnya yang bisa membantu perempuan mengatasi permasalahannya.

3. Konflik Rumah Tangga
Banyak kasus yang saya tangani terkait dengan konflik rumah tangga dan yang paling sering adalah perselingkuhan suami. Terkadang hal ini ditambah dengan sikap sebagian masyarakat di sekitar lingkungan perempuan itu yang "memaklumi" perselingkuhan suami. Ini semakin menjadi beban yang berat untuk perempuan yang merasa diperlakukan tidak adil.

4. Anak bermasalah
Anak seringkali menjadi pemicu stres orang tua terutama ibu. Perempuan dalam rumah tangga seringkali diberikan tugas lebih banyak dalam mengurus anak dan ini membuatnya seringkali lebih rentan terhadap stres terutama dalam menghadapi anak-anaknya yang bermasalah. Peran suami dalam kondisi ini diharapkan dapat lebih membantu sehingga peran ibu menjadi lebih mudah.
Demikian sedikit hasil telaah saya terhadap kasus-kasus yang sering dialami perempuan yang mengalami depresi. Faktor-faktor lain mungkin saja terdapat dan mungkin menjadi faktor yang dominan buat masing-masing perempuan.
Berempatilah dengan perempuan Indonesia !
Salam Sehat Jiwa

GERD, Keluhan Lambung dan Kecemasan Panik Yang Berhubungan

2011-09-22T21:27:00.000-07:00

Oleh : Dr.Andri,SpKJ
Psikiater Bidang Psikosomatik Medis

Sejak mengkhususkan diri dalam menangani pasien-pasien dengan keluhan Psikosomatik, saya lebih banyak menangani pasien dengan keluhan-keluhan fisik terutama yang berkaitan dengan keluhan jantung, paru dan sistem pencernaan. Keluhan jantung berdebar, sesak napas, merasa lambung penuh dan kembung adalah keluhan-keluhan yang sering dialami pasien yang berkunjung di klinik psikosomatik tempat saya berpraktek.
Belakangan ini makin banyak datang pasien dengan keluhan lambung yang didiagnosis sebagai GERD (GastroEsophageal Reflux disorder) oleh dokter penyakit dalam yang juga datang ke tempat praktek saya. Apa hubungan GERD dengan gangguan jiwa terutama gangguan cemas panik? Hal ini akan saya jelaskan dalam pembahasan di bawah ini.

Asam Lambung Yang Naik
Gastroesophageal reflux disease (GERD) atau bila diterjemahkan secara harafiah disebut sebagai penyakit lambung karena refluks asam lambung adalah masalah kesehatan umum yang menyebabkan perasaan terbakar di dada (dikenal istilah heartburn) dan regurgitasi asam lambung dari perut.
Jika kita makan, maka untuk mencerna makanan yang kita makan, perut kita akan diisi dengan asam lambung. Selama asam lambung itu tetap di perut dan melakukan tugasnya, tidak ada masalah. Tapi, ketika asam ini naik ke kerongkongan, kita akan mengalami gejala-gejala sakit maag. Apalagi jika asam ini termuntahkan ke kerongkongan, kita mungkin mengalami rasa terbakar di tenggorokan dan rasa yang sangat tidak menyenangkan di mulut kita.

Apa Penyebab GERD?
Kerongkongan adalah laksana saluran tabung otot yang menghubungkan mulut ke perut. Lower esophageal sphincter (LES) adalah sebuah cincin otot yang menutup “pintu” lambung dari kerongkongan ketika kita tidak makan. Ketika kita makan, otot ini akan mengendur untuk memungkinkan makanan masuk dari kerongkongan ke perut. LES kemudian menutup lagi sehingga makanan di perut tidak akan kembali ke kerongkongan. Pada kondisi GERD, LES tidak berfungsi dengan baik untuk mencegah naiknya asam lambung.

Kecemasan dan Depresi Tingkatkan Risiko Mengembangkan GERD
Penelitian yang telah dilakukan, baik kecemasan dan depresi berhubungan dengan risiko dua sampai empat kali lipat dari penyakit GERD. Beberapa peneliti percaya bahwa bahan kimia otak yang disebut cholecystokinin (CCK), yang telah dikaitkan dengan panik dan gangguan pencernaan, mungkin memainkan peran dalam timbulnya GERD pada orang dengan gangguan kecemasan. Faktor lain yang memungkinkan dan berkontribusi adalah ketika orang cemas mereka cenderung memicu atau memperburuk refluks asam lambung ke kerongkongan.

Apa yang bisa dilakukan ?
Pendekatan konsep biopsikososial pada kondisi medis umum adalah yang terbaik. Ini berarti bahwa pasien GERD selain perlu ditangani masalah fisik medis yang terkait dengan refluks asam lambung juga perlu mendapatkan penanganan kondisi cemasnya yang sering berkaitan dengan gangguan cemas panik dan depresi. Dalam praktek sering saya menemukan ketika kondisi cemas paniknya teratasi dengan baik, maka keluhan lambungnya bisa jauh berkurang bahkan baik sama sekali. Tata laksana yang tepat dan menyeluruh perlu dilakukan mengingat jika tidak diobati, refluks asam lambung dapat menyebabkan peradangan lapisan esofagus yang akan mengakibatkan kesulitan menelan, nyeri dada kronis, dan bahkan dapat menyebabkan kanker kerongkongan.
Seperti diungkapkan di atas bahwa cemas dan depresi bisa memperberat penyakit GERD sampai beberapa kali lipat, maka ada baiknya penanganan pasien dengan gangguan GERD yang juga mengalami kondisi kecemasan tinggi baik akibat latar belakang psikologisnya ataupun karena memikirkan penyakitnya perlu ditangani kondisi kesehatan jiwanya. Hal ini diupayakan agar mendapatkan hasil yang maksimal dalam penyembuhan kasus-kasus penyakit GERD.
Semoga informasi ini bermanfaat
Salam Sehat Jiwa

Stres Bikin Daya Tahan Tubuh Terganggu

2011-09-13T03:40:00.001-07:00

Oleh : Dr.Andri,SpKJ

Penelitian yang membahas tentang hubungan stres dan sistem daya tahan tubuh atau dikenal dengan sistem imun tubuh sudah semakin banyak dilakukan. Sejak berkembangnya ilmu Psikoneuroimunologi yaitu suatu ilmu yang mengkaitkan hubungan antara ilmu psikologi, saraf dan imunologi maka kondisi yang berhubungan dengan hal ini sudah semakin sering diteliti.

Psikoneuroimunologi menekankan pada pembuktian-pembuktian terkait dengan sistem imun tubuh dan hubungannya dengan stres yang terjadi pada orang tersebut. Disebutkan banyak sekali dampak stres terhadap sistem imun tubuh manusia yang mengakibatkan seseorang lebih rentang mengalami gangguan penyakit terkait dengan sistem imun tubuh.

Kemarin saat hari kedua kongres dunia International College of Psychosomatic Medicine di Seoul, Korea Selatan, pembicara Prof Christopher Coe dari Universitas Wisconsin, Amerika Serikat menerangkan kembali tentang Psikoneuroimunologi dalam kuliahnya yang berjudul “All Roads Lead To Psychoneuroimmunology”

Dalam kuliahnya Prof Coe mengatakan bahwa sudah semakin banyak penelitian dan fakta yang menggambarkan keterlibatan stres dalam mempengaruhi sistem imun manusia. Beberapa penyakit yang dihubungan dan ditekankan saat kuliah kemarin adalah pada Asma dan Fibromialgia.

Asma kita ketahui sebagai suatu gangguan penyakit pernapasan yang melibatkan sel-sel radang dan imun sistem dalam tubuh. Penyakit yang tidak bisa disembuhkan ini (hanya bisa dikendalikan) sangat terkait dengan peranan sistem imun dan stres yang bisa memicu terjadinya serangan.

Fibromialgia sendiri merupakan suatu kondisi gangguan penyakit yang menekankan keluhannya pada nyeri di berbagai bagian tubuh dan suasana perasan yang tidak nyaman terkait dengan kondisi ini. Gangguan nyeri yang lebih banyak terdapat pada wanita ini belakangan semakin diteliti mempunyai dampak yang berhubungan dengan sistem stres dan imun tubuh. Kondisi yang terkait sistem imun pada pasien dengan gangguan fibromialgia terkait dengan penurunan kadar sel yang disebut Natural Killer (NK), Sitokon dan Interleukin. Kondisi seperti ini juga ditemukan pada pasien dengan depresi. Tidak heran gejala-gejala depresi dan cemas juga merupakan salah satu tanda kondisi fibromialgia. Fibromialgia sendiri memang dikenal dulunya lebih kepada suatu kumpulan gejala (sindrom) yang melibatkan berbagai macam keluhan. Kondisi sindrom yang juga sering tumpang tindih dengan berbagai kondisi lain seperti di antaranya gangguan somatoform (psikosomatik), gangguan nyeri, gangguan depresi dan gangguan lelah berkepanjangan (chronic fatigue syndrome)

Pada akhir kuliahnya Prof Coe mengatakan masih banyak terbuka lahan penelitian di bidang ini dan tentunya akan makin banyak pengetahuan yang masih bisa diperoleh dengan mempelajari stres dan hubungannya dengan sistem imun tubuh manusia.

Salam Sehat Jiwa

Stres Bikin Daya Tahan Tubuh Menurun

2011-08-27T06:35:00.000-07:00

Oleh : Dr.Andri,SpKJ

Salam Sehat Jiwa

Akhirnya Lepas dari Ketergantungan Alprazolam

2011-08-13T05:27:00.000-07:00

Atas ijin pasien saya posting email ini

Dear temans,

Saya menulis pengalaman saya ini benar-benar dari pengalaman saya pribadi dan atas pertimbangan supaya teman-teman yang masih menggunakan obat2 an jenis ini supaya lebih semangat untuk berusaha berhenti menggunakannya.

Bulan Desember 2010 lalu saya berobat ke sebuah Rumah Sakit yang terkenal di Depok dan saya pilih dokter penyakit dalam yang paling banyak pasiennya dengan harapan bahwa saya tidak salah pilih dokter.

Dari hasil diagnosa dokter tersebut saya dinyatakan kena penyakit GERD , dan pada akhir bulan Februari 2011 dilakukan endoscopy karena ada rasa panas di perut saya ( endoscopy saya lakukan atas saran dokter lain di rumah sakit lain ) , dan dari hasil esdoscopy tersebut ternyata ada baret di kerongkongan saya karena efek dari asam lambung yang sering naik ke kerongkongan dan dinyatakan saya kena esophagitis grade III .

Mengingat dari hasil endoscopy tersebut bahwa saya menderita esophagitis maka saya putuskan untuk terus berobat ke RS dan dokter tersebut terus menerus tanpa harus menunggu obat habis, dan pada akhir bulan Mei saat obat racikan dokter tersebut habis sementara obat yang lain masih ada tiba-tiba saya tidak bisa tidur sama sekali selama 4 hari 4 malam dengan perasaan yang tidak karuan, cemas . keluar keringat dingan, badan gemetar dan lemas sekali rasanya...akhirnya saya putuskan untuk ke dokter langganan saya tersebut..., dan dia bilang akan kasih saya obat tidur di racik dengan obat lambung dan jika tidak bisa tidur maka obat tersebut boleh dimakan 2 kapsul sekaligus dan memang seteah saya minum obat tersebut langsung 2 kapsul sekaligus saya langsung bisa tidur dan badan terasa segar kembali . Dua minggu kemudian saat obat tersebut habis saya kembali tidak bisa tidur dan pada malam ke 4 kira2 jam 2 malam saya pergi ke UGD ke rumah sakit langganan saya tersebut untuk minta obat yang pernah diberikan oleh dokter langganan saya ..., dan memang setelah saya minum obat racikan tersebut saya kembali tidur pulas...saat obat tersebut habis lagi , kembali saya tidak bisa tidur, dan saat itulah saya mulai sadar bahwa kemungkinan saya ketergantungan dengan obat racikan tersebut. 5 hari kemudian saya putuskan kembali ke dokter langganan saya dan saya ceitakan kondisi saya ternyata dia kasih lagi obat racikan tersebut tetapi saya sudah mulai ragu untuk mengkonsumsinya karena setelah saya konsultasikan ke dokter ahli pencernaan di rumah sakit lain dia tidak mau memberikan obat dan malah memberikan obat tidur dengan catatan dimakan jika benar-benar diperlukan.

Atas saran seorang teman saya diminta mengecek di internet jenis obat racikan tersebut yang terdiri dari Alprasolam 1/2 X 0.25ml diracik dengan 1/2 X0.5mg Clobazam dimasukkan dalam satu kapsul ternyata kedua obat racikan tersebut sejenis obat anti depresi dan anti kecemasan setelah saya check lagi ternyata dokter langganan saya tersebut sudah memberikan kepada saya mulai bulan Desember 2010 yang berarti sudah saya minum selama 6 bulan secara terus menerus yang harus saya minum 2Xsehari.

Beruntung saya bisa bertemu dengan Dr. Andri SpKJ yang saya temukan di Internet. Dan setelah saya berkenalan dan saya ceritakan persoalan saya melalui email maka saya putuskan untuk berkunjung langsung ke RS Omni Alam Sutra...dan Dr. Andri SpKJ memberikan program pengurangan dosis untuk mengatasi ketergantungan obat tersebut.

Teman-teman....ternyata sangat tidak mudah untuk mengurangi dosis obat tersebut karena selama saya menjalani program dari Dr. Andri memang tidur saya sangat tidak nyaman sehingga jika pagi hari tubuh terasa lemas, dan jika siang hari pikiran terasa cemas , linglung dan sering kali sulit mengontrol emosi...dan sudah tentu dengan kondisi seperti ini penyakit GERD saya tambah parah karena yang tadinya hanya bagian perut saja yang terasa panas, sekarang menjalar ke pinggang, dada sampai ketenggorakan terasa panas dan dada terasa sakit di tambah lagi kepala terasa pusing.

Sungguh menderita sekali rasanya...tetapi karena keinginan untuk lepas dari obat tersebut juga lebih kuat maka saya tetap tidak mau minum obat tersebut melebihi dosis yang telah di programkan oleh dokter Andri...hal berlanjut selama 2 minggu , dan saat memasuki minggu ke 3 saya putuskan untuk meminum racikan Alprasolam 1/4 X 0.25 mg sesuai anjuran dokter Andri untuk dosis terakhir , selama proses ini saya selalu aktif minta saran dokter Andri baik melalui email maupun SMS, dan atas saran Dokter tsb maka Alprasolam tersebut harus didampingi oleh Clobazam 1/2 X 0.5mg, 3 hari kemudian saya konsultasi lagi dengan dokter Andri dan memberikan program penurunan obat Alprazolam dan Clobazam tersebut...

Sehari setelah konsultasi tersebut saya putuskan untuk tidak meminum Alprazolam tersebut dan bebarapa hari efeknya semakin berkurang dan setelah satu minggu dapat saya pastikan bahwa efek putus obat dari Alprazolam benar-benar hilang...terima kasih banyak Dr. Andri SpKJ...tetapi saat itu saya masih minum Clobazam 1/4 X 0.5mg, dan belum bisa di hentikan secara mendadak, karena bebarapa kali saya coba tidak minum obat tersebut belum bisa tidur dan kepala pusing sekali.

Pada tanggal 4 Agustus kemarin saya coba tidak minum obat tersebut sama sekali dan ternyata untuk pertama kali selama 1,5 bulan sejak saya melakukan program mengurangi ketergantungan obat tersebut, tidur dan pikiran saya tidak terganggu sama sekali dengan tanpa meminum kedua obat tersebut yaitu Alprazolam dan Clobazam, mudah-mudahan ini adalah pertanda bahwa tubuh saya sudah pulih dari ketergantungan obat yang malah bikin susah tersebut.

Dari pengalaman saya ini maka sebaiknya teman-teman yang saat ini masih mengkonsumsi obat-obatan Alprazolam dan sejenisnya untuk segeralah berhenti karena efek sampingnya jauh lebih berbahaya dari manfaat yang didapat dari pemakaian obat tersebut. Mintalah bantuan pada orang yang benar-benar ahlinya..sebab hal juga dapat membantu sugesti kita untuk dapat mengatasi segala masalah yang dihapadi saat kita mengurangi dosis obat tersebut...

Demikianlah pengalaman saya ini dengan harapan dapat menjadi pelajaran sekaligus harapan bahwa separah apapun ketergantungan kita dengan Obat-obat sejenis penenang akan bisa kita atasi jika diiringi dengan kemauan yang kuat dengan didampingi oleh orang yang memang ahlinya..dan juga jangan lupa banyak-banyaklah berdo'a...dan tentu dukungan dari orang-orang dekat sangat membantu.

Salam

Tips Anti Cerai Dalam Berkeluarga

2011-08-13T05:20:00.000-07:00

Oleh : dr.Andri,SpKJ

Mungkin sebagian dari teman-teman di sini bertanya-tanya, bergunakah tips anti cerai dari seorang yang belum genap setahun menikah ? Orang yang belum merasakan sulitnya menjaga keluarga dengan baik sehingga mampu langgeng sampai tua. Nah kalau itu yang ditanyakan kepada saya, jawaban saya adalah saya membagi tips tentunya bukan berdasarkan pengalaman saya, tetapi dari pengalaman pasien dan ilmu dasar perilaku manusia yang menjadi keahlian saya. Satu hal yang mendasari saya membuat artikel ini adalah bacaan menarik dari Stephen Covey dalam bukunya The 7 Habits of Highly Effective Families.

Jadilah Pilot dan Co-Pilot

Dalam bukunya Stephen Covey mengatakan bahwa sebagai pasangan suami istri, dalam mengarungi rumah tangga bisa mengambil perumpamaan Pilot dan Co-Pilot pesawat terbang. Beberapa hal yang beliau tekankan dan saya sendiri dapatkan dari beberapa pengalaman pasien dan analisis perilakunya adalah sebagai berikut :

1. Pelatihan

Menjadi Pilot dan Co-Pilot butuh pelatihan. Untuk menjadi ahli dalam mengemudikan pesawat terbang seorang harus kursus sampai dinyatakan siap menjadi seorang pilot yang mampu menerbangkan pesawat. Bahkan dalam setiap penerbangan manual book selalu dibawa pilot sebagai persiapan kalau-kalau ada bahaya di dalam penerbangan. Itu pula yang terjadi dalam persiapan sebelum menikah. Kesiapan jiwa dan raga perlu untuk memasuki pernikahan. Materi saja belum tentu cukup, kesiapan mental terutama kesiapan untuk berkomitmen adalah yang paling utama. Pelatihan ini bisa didapatkan dari kehidupan masing-masing pasangan, pola asuh dan nilai keluarga sangat berperan dalam pembentukan karakter. Masa pacaran juga terkadang bisa menjadi masa uji coba kesiapan walaupun belum tentu semuanya sama dengan masa menikah nanti.Jangan lupa pula menambah pengetahuan dari buku-buku yang baik dalam memberikan pengetahuan tentang menjalankan rumah tangga.

2. Tujuan Yang Sama

Pilot dan Co-Pilot sebelum menerbangkan pesawat akan menentukan arah tujuan pesawatnya. Berapa ketinggiannya, berapa kecepatannya, arah mana yang akan ditempuh semua didiskusikan dan ditentukan sebelum pesawat berjalan. Begitu juga dengan pernikahan. Suami sebagai Pilot dan istri sebagai Co-Pilot juga perlu mempunyai tujuan yang sama. Tidak akan baik hasilnya jika suami dan istri berbeda tujuan.Komunikasikan tujuan ini bersama karena pesawat rumah tangga ini akan dibawa oleh kita berdua dengan pasangan.

3. Persiapan Menghadapi Badai

Terkadang dalam perjalanan pesawat kita menghadapi badai dan turbulans. Untuk itu terkadang pilot dan co-pilot harus mengubah haluan pesawat atau mendarat di bandara terdekat. Semuanya didskusikan dengan segera untuk keselamatan bersama. Begitupun juga dalam perkawinan. Seringkali badai datang mengganggu rumah tangga. Hal ini perlu disadari oleh kedua belah pihak jika ingin mengubah haluan. Bicarakan antara suami dan istri tentang apa yang harus dilakukan. Tentukan tujuan baru dan komunikasikan dengan baik dan efektif. Harapannya agar tujuan rumah tangga tetap merupakan hasil keputusan berdua.

Semoga tips di atas bisa sedikit banyak mengingatkan kita kembali akan tujuan kehidupan rumah tangga kita.

Pelayanan Kesehatan Terintegrasi Melalui Pendekatan Psikosomatik

2011-07-12T21:39:00.000-07:00

Pelayanan Kesehatan Terintegrasi Melalui Pendekatan Psikosomatik

Oleh : Dr.Andri,SpKJ

Beberapa minggu yang lalu saya mendapat permintaan dari senior sejawat saya di RS Marzuki Mahdi, Bogor untuk berbicara tentang konsep Consultation Liaison Psychiatry (CLP) di Rumah Sakit. Akhirnya dua hari yang lalu saya mendapatkan undangan resmi yang isinya meminta saya untuk memamparkan konsep CLP dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit tanggal 20 Juli 2011 nanti bersama tim keperawatan di depan anggota komite medis lainnya. CLP adalah suatu pendekatan terintegrasi pelayanan kesehatan jiwa di bidang medis lain. Kerjasama multidispilin antar spesialis yang diantaranya adalah psikiater adalah konsep dasar CLP. Bidang CLP sendiri saya pelajari sejak tahun 2006 dan merupakan sub spesialisasi baru di psikiatri dan baru diresmikan tahun 2005 di Amerika Serikat.

Pekerjaan Psikiater yang berhubungan dengan tim CLP adalah bekerja sama dengan spesialis lain bukan hanya dalam perawatan pasien namun juga pencegahan penyakit atau gangguan kesehatan jiwa pada kondisi medis umum. Sifat kerjanya pro-aktif dan tidak hanya menunggu konsultasi dari sejawat lain. Itulah mengapa konsep kerja tim adalah yang paling baik dalam menggambarkan konsep CLP.

Biaya Besar

Perawatan inap pasien di rumah sakit adalah hal yang paling menghabiskan biaya besar. Biaya ini akan bertambah besar jika pasien gangguan medis umum itu juga mengalami gangguan kesehatan jiwa. Sayangnya adanya gangguan jiwa pada kondisi medis umum seringkali tidak terdeteksi dan luput dari pengamatan. Hal ini mungkin disebabkan karena dokter yang merawat lebih fokus pada kondisi medis fisiknya dan melupakan kalau pasien juga merupakan individu yang mempunyai sisi psikologis.

Penelitian psikiatri modern bahkan telah mengungkapkan bahwa banyak gangguan medis umum yang erat kaitannya dengan gangguan psikologis, sekaligus juga gangguan psikologis bisa memperberat sakit medisnya saat ini. Salah satu contohnya kondisi depresi pada pasien diabetes melitus atau kencing manis. Depresi bisa membuat pasien kencing manis tidak mematuhi pengobatan, tidak menjalankan diet dan enggan berolahraga. Penelitian terakhir bahkan menjelaskan bahwa pasien dengan gangguan depresi lebih mudah mengalami kencing manis disebabkan karena pengaruh sistem endokrin.

Kondisi gangguan jiwa yang tidak tertangani pada pasien medis umum akan menyebabkan biaya semakin besar. Hal ini disebabkan selain karena memperpanjang masa rawat inap, kebutuhan akan pelayanan medis pada pasien dengan gangguan kesehatan jiwa juga meningkat. Kondisi ini semakin ditambah apabila kondisi itu tidak terdeteksi dengan segera dan diobati secara efektif.

Model Pelayanan

Model klasik pelayanan di Rumah Sakit dengan pendekatan CLP adalah dengan konsultasi. Dalam hal ini psikiater hanya bekerja jika ada konsultasi dari sejawat dokter yang merawat pasien. Kondisi ini seringkali tidak efisien dan efektif dalam mengurangi biaya karena deteksi gangguan kesehatan jiwa seringkali terlambat karena faktor ketidaktahuan atau kesulitan mengenali gejala gangguan jiwa pada kondisi medis umum. Psikiater hanya bersifat pasif, menunggu konsultasi dan akhirnya menyebabkan gerak psikiater pun menjadi terbatas.

Model yang disarankan adalah bekerja dalam tim. Psikiater dalam hal ini bekerja sama dalam tim yang terdiri dari multidisplin termasuk perawat dan pekerja sosial. Psikaiter dalam tim ini bersifat pro-aktif bukan hanya dalam mengobati gangguan jiwa pada kondisi medis umum tetapi juga berusaha mencegah dengan langkah-langkah deteksi dan tatalaksana dini. Perkembangan pasien yang diperiksa oleh masing-masing anggota tim dilaporkan secara berkala dalam pertemuan ahli. Di sini para ahli membahas secara menyeluruh pasien ini dan berdiskusi tentang langkah terbaik.

Model integrasi tim CLP ini yang paling ideal dilakukan. Model ini terbukti mempunyai hasil yang baik dalam pengurangan biaya, pengurangan lamanya perawatan inap dan kualitas hidup pasien. Deteksi dini dan pengobatan yang tepat untuk kasus-kasus gangguan jiwa pada kondisi medis umum juga membuat perawatan kembali pasien menjadi menurun. Bagi anggota tim, komunikasi yang adekuat di antara sesama anggota tim dan antara anggota tim dengan pasien akan mencegah kesalapahaman dan mengurangi tuntutan malpraktik. Ini tentunya akan sangat baik buat rumah sakit yang menjalankan model ini.

Intinya Kolaborasi

Kolaborasi adalah inti dari model pelayanan CLP. Setiap disiplin ilmu merasa dirinya bagian dari tim dan tidak berbicara sendiri-sendiri dan menganggap disiplin lain lebih tidak penting darinya. Keinginan untuk membuat pasien lebih baik adalah moral yang harus dipegang oleh setiap anggota tim dan semangat inilah yang paling penting dalam setiap layanan kesehatan yang diberikan.

Peningkatan kualitas hidup pasien adalah di atas segalanya. Kerjasama ini tentunya akan menghasilkan hasil yang baik jika semangat kolaborasi tetap menjiwai setiap anggota tim dalam pekerjaannya. Inilah yang paling baik dilakukan dalam pelayanan kesehatan terintegrasi kesehatan jiwa di Rumah Sakit. Perlu dipelajari dan diaplikasikan dengan sungguh-sungguh.

Semoga bermanfaat

Salam Sehat Jiwa

Kerja Seorang Konsultan Psikiater Psikosomatik

2011-07-07T17:45:00.001-07:00

oleh : Dr. Andri,SpKJ

Psikiater Bidang Psikosomatik Medis

Sejak bergabung 5 tahun yang lalu di American Psychosomatic Society dan Academy of Psychosomatic Medicine banyak rekan sejawat bertanya kepada saya apa sebenarnya yang saya kerjakan sehari-hari sebagai seorang psikiater yang mendalami psikosomatik medis, apakah ada perbedaan dengan psikiater yang lain. Tulisan di bawah ini akan sedikit mencoba menjelaskan tentang pekerjaan saya sehari-hari.

Klausal dari Academy of Psychosomatic Medicine mengatakan ada tiga tugas utama seorang Psikiater yang bekerja di bidang psikosomatik medis. Uraian selanjutnya akan saya terangkan untuk memperjelas tentang hal ini.

1. Bertugas merawat pasien dengan kondisi medis, kondisi neurologis dan kondisi bedah/termasuk obstetri dan ginekologik yang akut dan kronik yang mengalami gangguan kesehatan jiwa/psikiatrik dan secara aktif mempengaruhi perawatannya dan kualitas hidupnya.

Maksud dari klausal pertama ini adalah kami psikiater yang bergerak di bidang psikosomatik medis biasa bekerja sama baik dalam ranah konsultasi atau tim dengan spesialis di bidang lain. Pasien gangguan medis umum seeprti gangguan jantung misalnya, merupakan salah satu contoh keadaan yang bisa menimbulkan kerjasama di antara para spesialis. Pasien dengan depresi saaat kehamilan, pasien dengan kondisi depresi pasca stroke, pasien dengan kondisi luka bakar adalah sebagian kecil contoh-contoh pasien yang berhubungan dengan psikiater bidang psikosomatik medis. Seringkali kondisi medis umum secara obyektif dianggap sudah baik namun kondisi kesehatan jiwanya masih sangat berpengaruh, di sinilah peran psikiater untuk meningkatkan kualitas hidup orang tersebut.Untuk itu dalam bekerja saya termasuk dalam tim-tim di Rumah sakit tempat saya bekerja, saat ini masuk ke dalam tim Neuroscience bersama dokter bedah saraf dan tim Seks bersama spesialsi urologi dan obgin. Selain itu secara rutin menerima konsultasi dari berbagai spesialis termasuk spesialis penyakit dalam, jantung, bedah orthopedi, saraf dan anak.

2. Bekerja dengan pasien dengan gangguan somatoform, atau pasien yang gangguan psikologisnya mempengaruhi kondisi fisiknya (psikosomatik) , baik disertai atau tidak dengan adanya kondisi medis umum.

Pasien dengan kondisi psikosomatik klasik ini yang paling banyak saya tangani sehari-hari. Hampir lebih dari 80 persen pasien yang datang ke Klinik Psikosomatik tempat saya bekerja adalah pasien dengan gangguan ini. Inilah gangguan yang paling banyak dialami dari sekian banyak gangguan jiwa yang ada.

3. Pasien dengan gangguan psikiatrik yang merupakan akibat langsung dari keadaan di otaknya , misalnya : Delirium dan Demensia.

Seringkali pasien pasca operasi atau pasien orang lanjut usia yang mengalami ketidakseimbangan eletrolit mengalami gangguan perubahan kesadaran. Pasien bisa tiba-tiba menjadi kacau, agresif dan tidak ingat sedang berada di mana. Kesadaran terhadap lingkungannya berkurang dan kadang bisa terjadi secara tiba-tiba. Psikiater biasanya bekerja di sini untuk melihat kondisi pasien secara keseluruhan dan memberikan assesment serta pengobatan yang tepat. Demensia atau dikenal dengan penyakit Pikun juga merupakan salah satu pasien yang seringkali datang ke psikiater baik secara langsung ataupun rujukan dari sejawat lain.

Demikianlah kerja seorang Psikiater yang bergerak di bidang Psikosomatik Medis secara umum. Selain kondisi yang berhubungan dengan Penyakit Dalam, psikiater konsultan psikosomatik medis juga bekerja sama dengan bidang lain termasuk bedah dan obgin.

Semoga informasi ini berguna buat kita semua.

Salam Sehat Jiwa

Kapan Kita Perlu Ke Psikiater ?

2011-06-29T08:28:00.000-07:00

oleh : Dr. Andri,SpKJ

Sering orang bertanya kepada saya lewat email maupun secara langsung kapan mereka butuh ke psikiater. Menjawab pertanyaan seperti ini saya biasanya sedikit menjelaskan dulu hal-hal yang berhubungan dengan praktek psikiatri dan apa saja kemampuan seorang psikiater. Setelah itu baru saya memberikan jawaban atas pertanyaan tersebut.

1. Mengganggu Fungsi Pribadi

Kondisi gangguan jiwa adalah sekumpulan gejala dan tanda yang dialami pasien yang cocok dengan suatu diagnosis gangguan jiwa sesuai dengan pedoman diagnosis gangguan jiwa menurut WHO (ICD 10 atau edisi Indonesianya PPDGJ III dan DSM IV-TR). Disebut gangguan jiwa adalah ketika telah terjadi gangguan fungsi (hendaya/impairment) pribadinya. Misalnya karena kondisi gangguan jiwanya pasien jadi sulit beraktifitas sehari-hari, tidak bisa bekerja atau bersekolah dengan baik, dan mengalami gangguan-gangguan fungsi pribadi terkait dengan gangguan jiwanya misalnya menjadi sulit tidur, sulit menjaga emosi dan sulit mengatasi kondisi lingkungan dengan keadaannya sekarang.

2. Mengganggu Fungsi Sosial

Kondisi gangguan jiwa biasanya tidak hanya mengganggu fungsi pribadi tetapi juga fungsi sosial. Pasien bisanya juga sulit berinteraksi dengan orang lain dan seringkali kesulitan ikut aktif dalam kondisi sosial yang bermakna. Misalnya seorang yang menderita gangguan panik menjadi sulit untuk bepergian sendiri karena takut serangan paniknya muncul lagi saat sendiri, dia juga menjadi malas bertemu dengan orang lain (misalnya : klien atau rekan bisnis) karena merasa tidak nyaman jika berbicara terlalu lama dan sulit konsentrasi. Jika pasien mengalami depresi biasanya ada rasa enggan dan malas untuk beraktifitas sosial.

3. Berlangsung dalam waktu yang bermakna

Gangguan jiwa ada yang berlangsung secara singkat misalnya stres akut, reaksi berkabung, atau gangguan penyesuaian akibat penyakit medis yang diderita. Tetapi ada juga yang berlangsung lama. Gangguan depresi secara diagnosis baru bisa kita tetapkan diagnosisnya setelah gejala-gejala yang sesuai diagnosis berlangsung lebih dari dua minggu. Gejala depresi bisa berlangsung lama bila tanpa pengobatan yang tepat. Rata-rata pasien yang datang ke tempat saya bahkan sudah ada yang mengalami gejala gangguan jiwanya sejak beberapa bulan yang lalu bahkan ada yang sampai tahunan terutama pasien dengan gangguan psikosomatik.

Kapan Perlu Rawat Inap ?

Lalu kapan pasien memerlukan perawatan inap untuk gangguannya. Beberapa hal di bawah ini bisa menjadi patokannya.

a. Membahayakan diri sendiri

Pasien yang telah membahayakan diri sendiri seharusnya dirawat inap. Contohnya adalah pasien skizofrenia yang karena gejala halusinasi dan wahamnya melukai diri sendiri. Pasien depresi yang keinginan bunuh dirinya sangat kuat. Pasien skizofrenia yang tidak mau makan obat dan tidak mampu mengurus dirinya sendiri termasuk makan dan merawat diri. Ini adalah beberapa hal yang perlu perawatan inap.

b. Membahayakan orang lain

Pasien yang karena gangguan jiwanya secara obyektif dilihat mempunyai potensi untuk melukai orang lain juga perlu dirawat. Ini tentunya memerlukan suatu penanganan yang serius dan adanya informasi yang baik terhadap keluarga agar tidak terjadi kesalapahaman.

Semoga informasi di atas membantu anda

Salam Sehat Jiwa

Http://psikosomatik-omni.blogspot.com

Mengapa Kita Butuh Psikiater ?

2011-06-26T23:22:00.001-07:00

Selama berkecimpung di Kompasiana sejak hampir setahun lewat, saya merasakan bahwa topik-topik kesehatan jiwa yang berkaitan dengan gangguan jiwa kurang diminati oleh pembaca. Topik-topik perselingkuhan dan seks ternyata lebih disukai sebagai salah satu topik kesehatan jiwa secara keseluruhan. Mungkin topik-topik ini lebih menarik minat dan komentar, atau mungkin juga topik gangguan jiwa dirasakan tidak perlu karena merasa sangat jauh dari hal tersebut. Saya ingin mengungkapkan beberapa data yang mungkin bisa membantu kita memahami mengapa kita butuh psikiater di kehidupan kita :

1. Prevalensi Gangguan Jiwa Tinggi Di Masyarakat

Prevalensi atau angka kejadian gangguan jiwa sebenarnya tinggi di masyarakat. Kasus-kasus "mainstream" gangguan jiwa seperti Skizofrenia adalah hal yang paling diingat oleh masyarakat jika berbicara tentang psikiater dan itu mengenai 1% populasi global atau sekitar 5% populasi di Indonesia. Lain lagi kalau kita bicara tentang Depresi dan Cemas yang prevalensinya sekitar 10-15% dari populasi global. Tidak heran pada tahun 2020 nanti WHO memperkirakan gangguan depresi menjadi beban penyakit nomor 2 setelah gangguan jantung dan pembuluh darah. Namun mengapa tidak semua mau berobat dengan baik ke psikiater ? Jawaban pertanyaan ini ada di tulisan saya sebelumnya "Apakah Kita Butuh Psikiater?"

2. Dewasa Muda Paling Banyak Mengalami Gangguan Jiwa

Gangguan jiwa seperti skizofrenia saja lebih sering dialami oleh pasien-pasien usia muda antara 16-30 tahun. Bayangkan ini adalah masa produktif yang sangat baik. Orang yang mengalami gangguan jiwa pada fase ini akan sangat menurun kualitas hidup dan menjadi beban keluarga serta masyarakat. Survey yang dilakukan oleh saya dengan menggunakan internet menghasilkan bahwa pasien Gangguan Cemas Panik, salah satu Gangguan Cemas yang paling banyak diderita orang diderita oleh kebanyakan orang dengan rentang usia 30-35 tahun (38,5%). lainnya usia antara 20-25 tahun (23,1%) dan usia 26-30 tahun (21,2%). Anda tahu pasien gangguan cemas panik sulit melakukan performa yang baik di pekerjaan karena seringkali mengalami serangan panik dan menyebabkan dirinya tidak mampu bekerja dengan baik.

3. Bidang Ilmu Psikiatri Merambah Segala Segi Kehidupan

Sehari-hari bekerja sebagai praktisi kesehatan jiwa, tetapi dalam banyak kesempatan saya juga sering diajak berdiskusi untuk kepentingan pendidikan, keluarga dan anak serta ilmu kesehatan medis sesuai dengan bidang keminatan saya di psikosomatik medis. Selain itu juga dasar-dasar ilmu psikiatri bisa digunakan sebagai pegangan dalam menjawab berbagai masalah sosial. Sejak tahun 2006 saya sering menulis di Suara Pembaruan untuk mengamati kasus-kasus sosial di masyarakat dan menggunakan keilmuan saya menjawab serta menganalisis hal tersebut. Buku "Jangan Sebut Aku Gila, Bagaimana Memaknai Kehidupan" adalah salah satu buku pemikiran saya terhadap masalah-smasalah sosial yang timbul di masyarakat.

4. Semua Umur Bisa Mengalami Gangguan Jiwa

Perkembangan psikiatri yang pesat telah menghasilkan keilmuan psikiatri yang merambah semua umur. Ada Infant Psychiatry, suatu cabang ilmu psikiatri yang mempelajari anak usia 0-1 tahun, ada Child and Adolescent Psychiatry yang mempelajari ilmu psikiatri untuk anak dan remaja, ada Woman Psychiatry (Woman's Mental Health) yang memfokuskan pada masalah-masalah gangguan jiwa pada perempuan, ada Geriatric Psychiatry yang berhubungan dengan pasien-pasien lanjut usia. Inilah perkembangan psikiatri modern yang membuat semua usia bisa memilih untuk ke dokter yang paling tepat.

Paparan di atas adalah kenyataan yang ada. Jadi memang saat ini tinggal bagaimana kita menyikapi ini. Apakah jika kita mengalami gangguan kesehatan jiwa akan lebih diam dan melarikan diri sampai mengganggu kualitas hidup kita atau kita segera datang mencari pertolongan kepada para psikiater ?

Salam Sehat Jiwa

Apakah Kita Butuh Psikiater ?

2011-06-25T08:32:00.001-07:00

Saya memilih menjadi psikiater bukan tanpa alasan. Ketika kebanyakan teman-teman seangkatan di FKUI lebih memilih menjadi spesialis anak, penyakit dalam, kandungan atau bedah, saya sudah memilih akan menjadi psikiater sejak masa kuliah tingkat dua. Hambatannya saat itu adalah kebingungan orang tua mengapa saya memilih menjadi psikiater yang lebih dikenal dengan sebutan dokternya orang gila.

Lalu kemudian setelah menjadi peserta program pendidikan spesialis saya kemudian memutuskan untuk mengambil sub bidang psikosomatik medis sebagai salah satu bidang psikiatri yang ingin saya perdalam. Hal ini tentunya juga bukan tanpa alasan.

Mari berhitung dengan statistik dan angka untuk memperjelas mengapa saya menjadi psikiater dan mengapa banyak di antara kita sebenarnya membutuhkan psikiater.

1. Jumlah Psikiater di Indonesia masih sedikit

Jumlah psikiater di Indonesia baru berkisar di antara 600an orang tapi tidak lebih dari 650. Data terakhir dikatakan yang terdaftar sebagai psikiater (artinya sudah lulus program pendidikan) adalah sekitar angka 600an. Ini sudah termasuk beberapa psikiater yang tidak praktek sebagai psikiater dan menjadi birokrat atau bekerja di struktural. Ini artinya bila dibandingkan jumlah penduduk Indonesia yang jumlah 250 juta jiwa, maka perbandingan psikiater dan penduduk Indonesia adalah 1 : 416.666. Jika sekitar 1% saja penduduk yang mengalami gangguan kejiwaan, maka ada sekitar 4.166 penduduk yang mengalami gangguan jiwa yang akan dilayani oleh seorang psikiater. Kelihatan sekali pangsa pasar yang besar bukan ? Itu hanya kalau menurut perhitungan kasar karena tentunya ada hal-hal lain yang lain.

2. Keluhan Psikosomatik Paling Banyak Dialami Pasien Dengan Gangguan Jiwa

Pertama yang harus diingat adalah gangguan jiwa itu bukan hanya Skizofrenia atau yang sering disebut Gila saja. Penelitian terakhir Dan Hidayat dkk dari FK UKRIDA mengatakan bahwa pengunjung puskesmas di salah satu kecamatan di Jakarta Barat, 28,5% adalah pasien dengan keluhan gangguan fisik yang sebenarnya didasari oleh gangguan cemas, depresi dan gangguan psikosomatik. Jadi kalau sebagai psikiater yang khusus bergerak di bidang ini, maka pangsa pasarnya akan lebih besar daripada jika hanya bergerak di bidang “mainstream” sebagai psikiater yang identik dengan penanganan kasus-kasus gangguan skizofrenia.

Mengapa Pasien Psikiatri Terkesan Sedikit ?

Pertanyaannya saat ini sekarang adalah, mengapa Psikiater dalam kehidupan sehari-hari di praktek-praktek swasta ataupun RS Umum terlihat pasiennya tidak banyak dan jauh dibandingkan pasien-pasien dari bidang spesialis lain? Padahal data di atas adalah data statistik yang diambil secara lokal maupun dari data WHO.

A. Stigma

Psikiater adalah profesi yang dipenuhi stigma. Tidak hanya di Indonesia bahkan di negara barat yang sudah lebih sadar kesehatan jiwa pun profesi psikiater erat dengan stigma. Stigma Gila (insane, crazy, wacko,mad) adalah hal-hal yang melekat pada diri psikiater. Hal ini membuat pasien yang membutuhkan bantuan psikiater menjadi enggan meminta bantuan. Orang yang ke psikiater dalam masyarakat seringkali diindetikan dengan orang yang lemah atau kurang iman, memalukan keluarga, tidak tahan penderitaan dan hal-hal stigmatis lain. Kondisi ini yang membuat walaupun butuh orang sering takut datang ke psikiater.

B. Tidak Ditanggung Asuransi

Sehat jiwa dan raga, itu kata slogan. Pada kenyataannya asuransi kesehatan tidak pernah mau menanggung kesehatan jiwa seseorang. Selain Jamsostek dan ASKES sosial, hampir semua asuransi swasta tidak menanggung pasien yang datang ke psikiater. Bahkan jika dalam perawatan di rumah sakit, pasien membutuhkan konsultasi psikiater, hal ini bisa berujung tidak ditanggungnya semua biaya perawatan di rumah sakit tersebut, penyebabnya sering dikira bahwa pasien adalah pasien gangguan jiwa dan tidak berhak ditanggung asuransi. Ini salah satu faktor yang membuat teman sejawat pun enggan mengkonsulkan pasien ke psikiater walaupun sangat perlu. Sebagai psikiater yang bergerak di bidang psikosomatik medis, saya mengetahui sekali kalau banyak penyakit medis umum yang dipengaruhi oleh kesehatan jiwa dan sebaliknya. penyakit seperti Diabetes Melitus (penyakit gula), Jantung, Maag (lambung), kulit adalah beberapa penyakit yang erat kaitannya dengan kesehatan jiwa seseorang. Buruknya kesehatan jiwa dan tidak ditanganinya dengan baik akan membuat kondisi medis umumnya kurang baik hasil keluarannya.

C. Ketakutan Akan Efek Obat

Psikiater sering diidentikan bahkan oleh sejawatnya sendiri sebagai dokter yang ahli memberikan obat-obatan penenang yang dimasukkan dalam golongan obat benzodiazepine (alprazolam, diazepam, lorazepam, estazolam, nitrazepam dll) . Dalam berbagai tulisan saya selalu menekankan bahwa pemberian obat ini bukan tentunya tanpa alasan jelas. Tidak dipungkiri memang ada segelintir dokter psikiater yang sedikit berlebihan memberikan obat penenang tetapi data di WHO mengatakan bahwa 80% peresepan obat-obat penenang dilakukan oleh dokter umum dan dokter spesialis non psikiater. Di praktek sehari-hari pun saya sering mendapatkan kasus-kasus ketergantungan obat penenang akibat salah diresepkan oleh dokter non-psikiater yang tidak mengerti mekanisme obat ini. Obat di dalam praktek psikiatri tentunya diberikan berdasarkan keperluan. Ingat selain obat ada teknik psikoterapi juga yang biasanya mengikuti penatalaksanaan.

Demikian sedikit ulasan saya tentang mengapa psikiater dan pasien psikiatri tidak seperti data yang berbicara.

Salam Sehat Jiwa

Tersiksa Karena Sulit Berpikir Positif

2011-06-23T09:51:00.000-07:00

Yth. Dokter Andri, saya mau bertanya, apakah saya perlu penangan secara medis untuk masalah kejiwaan yang sedang saya hadapi. Saya sangat sulit berpikir positif terhadap segala hal, sering paranoid dan lebih suka menyendiri. Saya sering merasa tidak nyaman berada di keramaian sekalipun itu di tempat yang penuh kehangatan.

Pada saat saya punya pasangan (pacar) saya sangat posesif self control saya sangat kurang, sehingga saya sering curiga yang berlebihan terhadap pasangan. Kondisi paranoid dan curiga ini akan semakin parah dan tidak bisa saya kontrol ketika menjelang haid (PMS) atau beberapa hari setelahnya. Sehingga masalah kecil bisa saya buat menjadi besar, dan tidak bisa mengontrol kata-kata yang keluar. Akan tetapi, dalam hitungan menit saya akan sadar kembali dan saya menyadari apa yang saya lakukan itu salah.

Saya sangat tersiksa sekali dengan kondisi seperti ini dan semakin lama kepercayaan diri jadi berkurang. Tolong bantu saya Dokter, jika perlu penanganan secara medis, mohon referensinya. Terima kasih.

(SISCA, 30, BOGOR)

JAWAB :

Sisca yang baik,

Apa yang terjadi pada diri Sisca sebenarnya perlu diperjelas kembali. Apa yang dimaksud dengan paranoid ? Apakah yang dimaksud adalah ketakutan kalau ada orang yang berbuat jahat terhadap Sisca atau kecurigaan berlebihan atau hanya merasa ketakutan yang ada pemicunya (biasanya faktor lingkungan).

Terkadang terminologi "Paranoid" banyak disalahartikan oleh orang sehingga definisi aslinya menjadi rancu. Kalau kecurigaannya tidak berdasar tapi Sisca yakin bahwa memang itu kenyataannya, hati-hati apakah ini suatu bentuk keyakinan salah yang kita sebut waham. Tetapi jika melihat bahwa masih ada tilikan (kesadaran diri) terhadap keadaan ini mungkin yang dialami tidak separah itu. Tentang lebih suka menyendiri, apakah penyebab itu lebih disukai oleh Sisca ?

Apakah karena rasa nyaman atau perasaan takut bergaul dengan orang lain yang didasari kurang percaya diri. Jika dihubungkan dengan perilaku posesif Sisca terhadap pasangan, apakah ini juga merupakan bagian dari kekurang percayaan Sisca terhadap orang lain yang sebenarnya didasari oleh kurangnya percaya diri dalam diri Sisca.

Pada beberapa wanita masa menjelang menstruasi memang sangat tidak nyaman. Ada yang mengalami Sindrom Pre-Menstruasi tapi ada juga yang sampai mengalami Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) suatu kondisi ketidaknyamanan terutama mood pada masa menjelang menstruasi.

Gejalanya :

1. Mood depresi yang jelas, merasa tiada harapan atau pikiran-pikiran buruk

2. Cemas, tegang, merasa sulit berpikir

3. Labil, menjadi murah sedih, menangis dan meningkat sensitifitasnya terhadap penolakan

4. Marah yang terus menerus, iritabilitas, peningkatan konflik interpersonal

5. Penurunan minat terhadap aktifitas yang biasa (kerja,sekolah, sosial, hobi)

6. Perasaan subyektif sulit berkonsentrasi

7. Mudah lelah, lesu, tidak bertenaga

8. Perubahan nafsu makan, terlalu banyak makan atau “mengidam” makanan tertentu

9. Terlalu banyak tidur atau Insomnia

10. Merasa banyak beban dan sulit mengkontrol diri

11. Gejala fisik seperti sakit kepala, payudara menjadi keras, nyeri otot dan sendiri, mual atau bertambah berat badan

Untuk didiagnosis sebagai PMDD maka perlu ada 5 gejala di atas dengan salah satu gejala tersebut adalah gejala nomor 1,2,3,atau 4.

Pada banyak penelitian kondisi ini sangat menggangu dan tidak nyaman sekali sehingga mengganggu kualitas hidup. Pengobatan baik secara terapi kognitif dan dengan obat terutama golongan SSRI (Serotonin Selective Reuptake Inhibitor) pada beberapa penelitian sangat membantu.

Kebetulan juga saya mempunyai beberapa pasien wanita dengan kondisi seperti ini. Jadi mungkin ada baiknya juga buat Sisca untuk berkonsultasi ke dokter ahli jiwa atau psikiater di kota anda.

Semoga membantu

Salam Sehat Jiwa

sumber : http://health.kompas.com/read/2011/06/21/10224047/Tersiksa.karena.Sulit.Berpikir.Positif

PMIG FK UKRIDA session 6

2011-06-21T21:33:00.000-07:00

Psychosomatic Medicine Interest Group (PMIG) American Psychosomatic Society (APS) FK UKRIDA session 6, Friday, June 24th, 2011 at 11 am, Class 607, FK UKRIDA. Theme "Psychiatric Features of Traumatic Brain Injury". Open For all FK UKRIDA students. Please message me in my inbox to confirm your presence. Thank you

Terapi Kognitif dan Perilaku Untuk Gangguan Panik

2011-06-21T05:15:00.000-07:00

Pada kesempatan ini saya ingin sedikit mengulas tentang keperluannya kita berlatih untuk mengubah pola kognitif atau pikiran kita yang salah terhadap sesuatu hal. Salah satu contoh yang akan saya sampaikan adalah pada pasien dengan gangguan panik yang merasa takut untuk pergi ke luar rumah.

Dalam kasus gangguan panik seringkali pasien dipenuhi kecemasan untuk keluar rumah sendirian atau menyetir mobil sendirian. Hal ini dikarenakan pasien trauma ketika sedang berada sendirian serangan paniknya akan datang dan membuatnya tidak berdaya. Kecemasan seperti ini dalam terminologi gangguan jiwa disbeuat sebagai kecemasan antisipasi. Pasien seperti ini biasanya menghindari untuk keluar rumah sendiri, dia biasanya takut untuk melakukan hal-hal sendiri di luar rumah atau bahkan di tinggal di rumah sendiripun takut. Tentunya kecemasan seperti ini akan membuat kualitas hidupnya berkurang. Bagaimana penanganan pasien seperti ini ?

A. Diagnosis Yang Tepat

Diagnosis yang tepat sangat diperlukan dalam kondisi ini. Pasien datang biasanya dengan keluhan-keluhan fisik jantung dan sistem perut (maag) yang membuatnya tidak nyaman. Keluhan-keluhan fisik memang sering merupakan gejala yang paling menonjol dari pasien gangguan panik. Ketepatan diagnosis akan membawa kita ke pengobatan dan tatalaksana yang tepat untuk pasien

B. Tatalaksana Dengan Obat

Obat dalam menangani kasus-kasus gangguan panik sangat membantu. Pada tahap akut mungkin diperlukan pengobatan dengan obat golongan benzodiazepin (penenang) namun biasanya ada juga pasien yang setelah diedukasi dengan baik tentang penyakitnya mampu mengatasi sendiri kondisi paniknya tanpa obat penenang. Terapi lini pertama gangguan panik adalah dengan menggunakan antidepresan golongan SSRI (Serotonin Selective Reuptake Inhibitor) seperti Sertraline, Escitalopram, Paroxetine, Fluoxetine. Obat ini digunakan dalam jangka waktu tertentu biasanya sekitar 3-6 bulan. Selain golongan SSRI bisa juga dengan menggunakan golongan Antidepresan Trisiklik walaupun saat ini sudah banyak ditinggalkan

C. Tatalaksana Kognitif

Tatalaksana kognitif adalah dengan mengubah atau men-dispute pikiran-pikiran negatif terkait gangguan panik. Pikiran otomatis pada pasien gangguan panik sangat sering terjadi. Pasien merasa dirinya akan mengalami hal-hal buruk di luar jika sendiri dan itu langsung keluar dari pikirannya terkadang tanpa pemicu yang jelas. Dalam hal ini maka terapi Cognitive behavior therapy (CBT) sangat diperlukan. Langkah-langkahnya adalah sebagai berikut

C.1. Kenali Kondisi Yang Memicu (A : Activating Event)

Kondisi yang memicu ini biasanya adalah bila keluar rumah, di ruangan terbuka seperti stasiun atau mall atau di tempat-tempat yang sesak (bahkan bisa tempat ibadah). Membuat pasien mengenali kondisi-kondisi ini akan membantu kita untuk memberikan terapi kognitif pada pasien.

C.2. Kepercayaan salah diubah (B : Belief)

Kepercayaan yang salah bahwa jika pasien berada di tempat-tempat itu akan memicu gangguan paniknya, maka akan membuat pasien merasa tidak berdaya. Pada fase ini seharusnya didahului dulu oleh menghilangnya gejala-gejala serangan panik di minggu-minggu awal pengobatan. Pengobatan yang tepat akan membuat serangan-serangan panik berkurang atau tidak sama sekali. Kondisi ini yang akan membuat pasien lebih nyaman dan yakin bahwa dirinya akan lebih baik. Kondisi yang menuju kebaikan ini juga akan menggoyahkan kepercayaan pasien yang salah bahwa jika berada di tempat-tempat tertentu dia bisa mengalami serangan panik. Intinya ketika pengobatan tepat, maka di manapun pasien berada dia tidak akan mengalami panik lagi.

C.3. Konsekuensi (C : Consequences)

Konsekuensi dari hal-hal yang dipercaya pasien bisa memicu paniknya pada dasarnya akan menghambat pasien dalam kehidupannya. Maka dari itu pengenalan A, B dan akhirnya C membuat pasien lebih sadar bahwa ada kosnekuensi dari kepercayaan yang salah dan membuatnya tidak nyaman. Pengenalan konsekuensi ini akan membuat pasien merasa harus lebih segera keluar dari kondisi paniknya, berusaha dengan baik dan akhirnya bisa mengatasi kondisi itu sendiri nanti.

Ketiga langkah di atas biasanya akan dibicarakan pada saat konsultasi dengan pasien gangguan panik. Dasar pemikiran itu juga berlaku pada pasien dengan gangguan depresi dan beberapa gangguan jiwa lainnya.

Semoga sedikit pengenalan ini berguna.

Salam Sehat Jiwa

Dr.Andri,SpKJ

Psikiater Psikosomatik Medis

Keinginan Bunuh Diri Itu Muncul Lagi (Konsultasi Kompas.com bersama Dr.Andri,SpKJ)

2011-06-18T06:36:00.000-07:00

Kira-kira 2 tahun lalu saya dirawat seorang psikiater. Hanya beberapa kali saya mengikuti terapi, saya memutuskan untuk menghentikannya. Akhir-akhir ini, pikiran saya kembali lagi seperti dulu. Setiap saya dihadapkan pada suatu masalah dan saya tertekan, seringkali saya berpikir untuk mengakhiri hidup saya.

Bahkan saya selalu merencanakan tiap detil tindakan bunuh diri tersebut (ex: cara,waktu dan tempat), setiap kali keinginan itu muncul. Selain itu, yang lain yang saya keluhkan adalah kemarahan saya yang meledak-ledak, susah tidur, gelisah tanpa sebab, migrain berkepanjangan. Apa yang harus saya lakukan dok?

(Rini, 25, Surabaya)

JAWAB :

Rini yang baik,

Sayangnya Rini tidak menyebutkan diagnosis terakhir yang dikatakan oleh psikiater Rini dan obat apa saja yang diberikan. Kalau yang Rini katakan saat ini hanya merasa tertekan setiap dihadapkan pada masalah lalu berpikir untuk bunuh diri maka kondisi ini tidak terlalu pas sebenarnya jika dikatakan mengarah ke depresi berat, walaupun ada pikiran untuk bunuh diri dengan caranya yang jelas.

Pertanyaan yang mungkin masih perlu diklarifikasi adalah apakah rasa tertekan ini dialami setiap hari dan setiap saat tanpa adanya pemicu yang jelas atau hanya saat ada masalah saja ? Kalau jika setiap saat dan tanpa pemicu yang jelas maka kemungkinan ke arah diagnosis depresi masih memungkinkan. Namun jika tidak maka kemungkinan ke arah Gangguan Penyesuaian.

Namun jika melihat keluhan Rini selanjutnya, di mana ada kemarahan yang meledak-ledak, gelisah tanpa sebab dan sulit tidur, maka kemungkinan Rini bisa saja mengalami apa yang dinamakan gangguan kestabilan mood dikaitkan dengan gejala depresinya. Dahulu keadaaan seperti ini biasanya disebut sebagai Depresi Agitatif (Depresi namun dengan gejala-gejala agresifitas, kemarahan dan kegelisahan berat).

Ada baiknya Rini kembali berkonsultasi dengan psikiater yang dulu pernah merawat Rini, ini untuk memudahkan proses kelanjutan pengobatan karena beliau yang sudah pernah merawat sehingga mengetahui perkembangan gangguan yang dialami Rini sejak awal. Semoga jawaban ini bisa membantu.

Salam Sehat Jiwa !

Bisakah Hipnoterapi Kurangi Beban (Konsultasi Dr Andri,SpKJ di KOMPAS.com)

2011-06-16T22:49:00.000-07:00

TANYA :

Dok, saya ingin sekali di-hipnoterapi karena begitu banyak rahasia yang saya simpan sendiri dan saya takut untuk mengungkapkannya kepada orang- orang yang saya kenal. Bisakah hipnoterapi membuat saya terhindar dari beban itu, seperti saya sudah mengatakannya kepada masing-masing orang yang berhak mengetahuinya?

(RANI, 20, JAKARTA)

JAWAB :

Rani yang Baik,

Hipnoterapi dalam ilmu kedokteran jiwa atau psikiatri adalah bagian dari Psikoterapi. Hipnoterapi adalah salah satu pilihan psikoterapi selain dengan terapi kognitif dan perilaku, terapi interpersonal, psikoanalisis, terapi kelompok dan macam-macam lainnya. Hipnoterapi tidak selalu dilakukan untuk setiap orang, namun dilakukan jika pada pemeriksaan dengan menggunakan wawancara psikiatrik ditemukan bahwa pasien atau klien ini cocok dengan penggunaan hipnoterapi.

Orang yang melakukan hipnoterapi pun sepatutnya menguasai teknik-teknik psikoterapi dasar, ilmu diagnosis gangguan jiwa,ilmu perilaku manusia dan kesehatan jiwa. Hal ini agar hipnoterapi yang dilakukan bukanlah hanya sekedar merelaksasikan pikiran atau menambah input-input positif tanpa tahu dasar diagnosis pasien/klien.

Satu hal yang perlu diingat dan ini yang sering disalahpahami adalah bahwa Hipnoterapi bukanlah cara instan untuk melepaskan diri dari masalah di pikiran kita. Ini bukanlah cara instan yang bisa menjawab semua keadaan yang dialami oleh pikiran orang yang mengalami masalah. Ada tahapan-tahapan yang harus dilalui.

Jadi, bila Rani menginginkan hipnoterapi sebagai suatu cara untuk menghilangkan beban akibat rahasia-rahasia yang disimpan sepertinya konsep hipnoterapi yang dipahami Rani kurang tepat.

Dalam kondisi Rani, mungkin hipnoterapi bisa membantu Rani untuk lebih berani mengungkapkan rahasia kepada orang yang Rani anggap memang bisa memahami apa yang dialami Rani. Jadi ingat, sekali lagi bahwa hipnoterapi dalam hal ini bukan bersifat pasif dan bekerja sendiri, tapi memerlukan juga bantuan dari pasien/klien itu sendiri. Semoga jawaban ini bisa membantu.

Salam Sehat Jiwa.

Gangguan Perilaku Pasca Trauma Kepala

2011-06-10T18:19:00.000-07:00

Trauma kepala merupakan kondisi medis yang menjadi perhatian saat ini. Tingginya angka kecelakaan kendaraan bermotor terutama roda dua menyumbang angka kesakitan dan kematian yang tinggi. Hal ini disebabkan karena efeknya yang menimbulkan kerugian bagi kualitas hidup pasien yang mengalaminya di kemudian hari. Data di Amerika mengatakan 5,3 juta penduduknya menderita karena gangguan yang diakibatkan trauma kepala dan dana kesehatan yang dikeluarkan berkaitan dengan kondisi ini adalah sekitar 60 milyar dollar Amerika .

Kasus klasik yang dialami oleh Phineas Gage (1823-1860) yang berubah perilaku dan emosinya setelah kecelakaan kerja merupakan penemuan awal tentang hubungan antara trauma kepala dengan gangguan perilaku yang terjadi sesudahnya. Walaupun pengetahuan tentang trauma kepala terus berkembang namun penanganan kondisi neuropsikiatrik akibat trauma kepala masih belum menunjukkan perkembangan berarti. Kondisi neuropsikiatrik terbukti menghambat proses rehabilitasi pasien dan kemampuannya untuk kembali ke kehidupan sosial. Hambatan sosial ini berhubungan dengan ketidakmampuan memenuhi peran di dalam kehidupan bermasyarakat dan membina hubungan dengan orang lain.

Depresi merupakan gangguan psikiatrik yang paling sering berhubungan dengan trauma kepala. Kondisi ini timbul hampir pada 14-29% pasien yang mengalami trauma kepala. Beberapa literatur lain bahkan mengatakan persentase kejadian depresi pada pasien trauma kepala mencapai 40%. Kondisi ini tentunya perlu mendapatkan perhatian karena menimbulkan beban yang berat bagi kondisi kehidupan sehari-hari pasien dan keluarganya.

Untuk itulah pada Pertemuan Ilmiah Dua Tahunan (PIDT) Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI) di Bandung 2-5 Juli 2011 nanti saya akan berbicara khusus masalah ini pada sesi simposium Consultation Liaison Psychiatry Update. Tentunya akan lebih menarik jika diikutsertakan juga sebuah kasus yang terjadi pada praktek sehari-hari untuk lebih menjelaskan hal ini, sehingga pada kesempatan ini pula saya akan mempresentasikan sebuah kasus gangguan perilaku akibat trauma kepala yang disebabkan oleh kecelakaan bermotor.

Nantikan laporan berikutnya.

Salam Sehat Jiwa

Tips Membedakan Cemas,Depresi, Psikotik

2011-06-09T08:46:00.000-07:00

Sejak aktif di KAskus, Kompasiana dan Blogspot (http://psikosomatik-omni.blogspot.com) serta menjadi konsultan di Kompas.com saya sering menerima pertanyaan-pertanyaan via email atau Facebook yang bertanya tentang diagnosis gangguan jiwa yang diderita oleh orang atau saudara dari orang yang mengirim email. Ada juga yang menanyakan opini kedua untuk pasien-pasien yang ternyata sudah memiliki psikiater.
Sebisa mungkin pertanyaan tersebut akan saya jawab tentunya dengan tetap memegang etika kedokteran terutama pada kasus-kasus pasien yang sudah ditangani dan sedang ditangani oleh psikiater lain. Hal ini untuk mencegah bias dan pertentangan dalam pendapat. Apalagi saya sendiri tidak memeriksa langsung pasien-pasien yang bertanya tentang kondisi sakitnya.

Pemeriksaan Langsung
Salah satu alasan mengapa seorang pasien harus bertemu langsung dengan dokter jiwa alias psikiater untuk diperiksa adalah karena terkadang kalau hanya dari tulisan saja di email atau sms, sulit buat psikiater menjawab pertanyaan tersebut dan menentukan diagnosis yang baik.
Penampilan pasien, cara bicara verbal, sikap saat diperiksa adalah hal-hal yang tidak tergambar dalam bahasa tulisan. Inilah mengapa keperluan pemeriksaan langsung adalah mutlak.

Tips Singkat
Terkadang dalam ceramah awam atau seminar dokter buat dokter umum saya suka memberikan tips bagaimana mengenali gejala gangguan jiwa di praktek sehari-hari. Sangat dangkal tetapi lumayan berguna untuk pasien dan dokter di garis depan.
Tipsnya adalah sebagai berikut.

A. Pasien CEMAS
Pasien yang mengeluh keluhan cemas biasanya mengatakan TAKUT. Banyak macam takutnya, TAKUT MATI, TAKUT GILA, TAKUT SAKIT dan takut-takut lainnya. Cemas yang paling diderita adalah gangguan cemas panik sehingga biasanya keluhannya berhubungan dengan sistem otak dan otonom seperti Jantung Berdebar, Sesak Napas, Rasa ingin muntah, buang-buang air jika stres, keluar keringat dingin, bibir kering dan rasa seperti melayang. Keluhan-keluhan ini biasanya jarang dialami oleh pasien dengan gangguan depresi yang nyata.
Pengalaman klinis mengatakan pasien cemas lebih sering mengeluhkan keluhan fisiknya daripada keluhan perasaannya

B. Pasien DEPRESI
Pasien dengan keluhan depresi apalagi yang berat biasanya mengeluh INGIN MATI. Pasien merasa tidak berdaya, tidak ada gairah hidup dan merasa semuanya hampa. Pada beberapa pasien yang masih ada gejala kecemasannya seringkali tercampur dengan gejala yang lain di atas. Itu yang kita namakan Mixed Anxiety Depression. Keluhan fisik masih kadang terjadi terutama adalah keluhan lesu dan letih berlebihan serta sulit mempertahankan tidur. Terkadang pada beberapa pasien ada ditemukan ciri psikotik pada pasien depresi.

C. Pasien PSIKOTIK
Pasien psikotik biasanya ditandai dengan keluhan HALUSINASI yang jelas dan WAHAM yang jelas. Halusinasi adalah gangguan persepsi baik auditorik maupun visual yang biasanya disebabkan karena proses di otak. Biasanya pasien mendengar bisikan atau melihat sesuatu yang tidak dilihat orang lain.
Waham adalah keyakinan yang salah tentang sesuatu yang dipertahankan walaupun sudah diberikan bukti-bukti yang mendukung bahwa hal tersebut tidak benar. Misalnya yang paling sering adalah Waham Paranoid, pasien merasa dia dicurigai atau ada orang yang mau berbuat jahat terhadap pasien. Pada pasien Psikotik keyakinan ini dipertahankan dengan kukuh walaupun sudah diberikan bukti-bukti yang mengatakan lain.

Demikian sekilas tips membedakan berbagai macam keluhan gangguan jiwa.
Sangat dangkal sehingga memerlukan pemeriksaan oleh ahli lebih lanjut apalagi pada kasus-kasus yang terkadang bias.

Salam sehat Jiwa

Merasa Puas dan Makna Kognitif Dibaliknya

2011-06-02T08:15:00.001-07:00

Kasus-kasus korupsi yang terjadi di Indonesia semakin hari semakin banyak. Pasca Reformasi yang telah bergulir 13 tahun tidak menyurutkan langkah para koruptor, malahan jenis korupsi dan gayanya semakin beragam. Semuanya seperti berlomba-lomba untuk terus menerus mengeruk uang negara yang dianggap oleh para koruptor adalah uang halal yang boleh diambil sesukanya jika ada kesempatan.

Apakah koruptor-koruptor ini tidak kaya materi dalam kehidupan sehari-harinya, tentu saja kalau ditanyakan kepada mereka jawabannya mungkin bahwa mereka belum kaya. Tapi pada kenyataannya mereka sebenarnya hidupnya sudah berkecukupan apalagi jika dibandingkan dengan warga masyarakat Indonesia yang masih di bawah garis kemiskinan. Lalu mengapa masih merasa kurang cukup dan merasa masih perlu korupsi, apakah ini pertanda kerakusan dan rasa tidak puas ?

Merasa Puas

Dalam praktek sehari-hari sebagai seorang Psikiater saya banyak menemukan orang-orang yang tidak merasa puas dengan kehidupannya. Ketidakpuasan ini tergambar dalam kondisi fisik maupun mental. Secara fisik mereka merasa kurang cantik, kurang tinggi jabatannya, kurang banyak harta dan kekurangan materi lain. Secara mental mereka merasa kurang pintar, kurang bisa bergaul, kurang bisa melakukan hal-hal yang berguna dan banyak kekurangan non-materi lain.

Padahal bila saya lihat secara obyektif, pasien ini sebenarnya mempunyai banyak kelebihan namun sayangnya kelebihan ini tertutup oleh perasaan kekurangan yang dilebih-lebihkan. Kalau saja dalam diri kita terdapat 99 persen kebaikan dan 1 persen kekurangan, maka jika kita hanya melihat yang 1 persen lalu kemudian membesar-besarkannya maka yang terlihat dalam persepsi kita adalah yang 1 persen ini. Punya 99 persen kebaikan akan menjadi percuma jika kita tidak melihatnya. Seperti mempunyai intan berlian tapi tidak tahu itu apa.

Proses Kognitif

Salah satu tugas seorang psikiater dalam proses terapi adalah memperlihatkan secara obyektif keadaan ini. Lewat proses terapi kognitif keadaan ini akan menjadi terlihat lebih nyata dan diharapkan mampu mengubah persepsi yang salah pada diri pasien. Proses terapi kognitif diawali dengan pengenalan terhadap masalah dan memperlihatkannya kepada pasien dengan cara yang obyektif. Lewat proses wawancara terstruktur persepsi-persepsi salah yang dimiliki pasien kemudian diuraikan dan di”counter” dengan kenyataan obyektif yang ada.

Tentunya proses ini tidak berlangsung singkat. Seperti orang yang belajar hal yang baru, maka latihan dan keinginan untuk berubah adalah modal yang paling baik untuk mampu menjalani terapi ini dengan baik. Kerjasama antara psikiater dengan pasien yang dilandasi dengan empati dan saling percaya sangat penting. Pasien juga harus mau untuk membantu dirinya sendiri mengubah persepsi yang salah tentang dirinya. Usaha ini memerlukan usaha dan energi yang besar karena pada dasarnya manusia seringkali tidak mau berubah untuk hal yang baik sekalipun.

Semuanya di Tangan Kita

Semua perubahan di tangan kita. Saya tekankan lagi bahwa proses perubahan ada di tangan kita sendiri. Tidak ada orang yang bisa menyerahkan proses ini kepada siapapun juga. Jika anda ingin berubah maka pertama niatkanlah dan lihat apa yang ingin kita ubah. Fokus dan selalu kembali kepada niat kita jika tampak kita mulai kehilangan arah. Niscaya lama kelamaan proses ini akan menjadi nyata hasilnya. Kembali kepada masalah koruptor di atas, kalau sang calon koruptor atau koruptor ini merasa memang tidak ada yang salah dalam dirinya, artinya memang akan sulit mengubah perilakunya dan pikirannya. Apapun yang dikatakan orang, itu tidak akan berguna.

Lalu kita bisa berbuat apa kalau demikian ? Berdiam diri atau ada usul untuk melakukan sesuatu ?

Salam Sehat Jiwa

Serangan Panik dan Gangguan Panik

2011-05-28T13:02:00.000-07:00

Gangguan Panik merupakan salah satu gangguan jiwa yang sering terdapat pada pasien-pasien yang berkunjung ke bagian kesehatan jiwa. Gejalanya yang juga sangat mirip dengan serangan jantung membuat pada awalnya pasien biasa datang ke Gawat Darurat atau ke dokter spesialis jantung/penyakit dalam.
Gangguan panik didiagnosis bila dalam waktu sebulan terakhir telah terjadi lebih dari 3 (tiga) kali serangan panik. Serangan panik ini terjadi tiba-tiba, dan di antara serangan panic tersebut pasien merasa khawatir jika dirinya mengalami keadaan itu lagi (kecemasan antisipasi). Serangan panic ini juga telah mengganggu fungsi pasien baik pribadi dan sosial.
Di bawah ini dituliskan gejala-gejala serangan panik yang biasa terdapat pada pasien. Bila pasien mengalami 5 dari gejala ini yang berlangsung tiba-tiba dan berlangsung lebih kurang 10 menit, maka dia dapat dikatakan mengalami serangan panik.
1. Jantung berdebar dan peningkatan denyut jantung
2. Berkeringat
3. Badan terasa gemetar atau berguncang
4. Perasaan napas yang pendek
5. Perasaan seperti tercekik
6. Sakit dada atau perasaan tidak nyaman
7. Mual atau merasa tidak enak di perut
8. Merasa pusing, tidak stabil, kepala terasa ringan atau pingsan
9. Perasaan tidak nyata, merasa diri dan lingkungan seperti asing
10. Takut kehilangan kontrol atau menjadi gila
11. Takut mati
12. Kesemutan atau seperti baal
13. Rasa seperti terbakar atau kepanasan

Jika anda mengalami gejala tersebut sering dan disertai gangguan fungsi pribadi dan sosial, anda seharusnya segera berobat ke dokter kesehatan jiwa. Dokter kesehatan jiwa pertama kali akan menyingkirkan terlebih dahulu adanya kemungkinan diagnosis penyakit jantung atau penyakit yang dapat memberikan gejala-gejala mirip seperti serangan panik seperti gangguan tiroid (gondok). Bila semua sudah disingkirkan maka diagnosis gangguan panik dapat ditegakkan.
Pengobatan gangguan panik meliputi pengobatan dengan obat dan psikoterapi. Biasanya pasien akan mendapatkan obat dalam jangka waktu tertentu (minimal 3 bulan) sambil terus dilatih agar bila serangan paniknya datang, pasien dapat mengatasinya. Pasien gangguan panik biasanya juga mempunyai latar belakang masalah psikologis yang nyata sehingga dokter kesehatan jiwa akan berusaha membantu pasine mengatasi hal tersebut.
Jangan malu untuk berkonsultasi dengan dokter kesehatan jiwa bila mengalami gangguan panik.

Alprazolam Yang Mengubah Hidup (Cerita Tentang Ketergantungan Obat)

2011-05-27T09:43:00.000-07:00

Semalam saat saya praktek, saya kembali bertemu dengan pasien saya yang sedang berusaha menghentikan pemakaian Alprazolamnya (dikenal dengan merk dagang Xanax, Alganax, Zypraz, Alviz, Alprazolam generik). Bapak usia 70 tahun ini sudah mulai berhasil menurunkan Alprazolam yang dia konsumsi. Saat bertemu saya 2 bulan yang lalu, pasien sedang dalam kondisi “ketergantungan” Alprazolam dengan dosis 3×0,5 mg selama setahun. Obat ini diberikan oleh seorang dokter umum kepadanya karena kecemasan yang dia derita. Sayangnya pada kelanjutannya pasien seperti sulit lepas dari Alprazolam ini dan akhirnya memutuskan untuk terus pakai sampai akhirnya sadar dia sudah mulai ketergantungan. Kemarin saat bertemu saya, program yang kami buat bersama sudah mulai berhasil. Saat ini beliau sudah hanya makan Alprazolam 2 kali dengan dosis 0,125mg dan direncanakan akan terus turun sampai dosis nol.

Di lain kesempatan saya bertemu pasien lain yang mengalami ketergantungan terhadap Alprazolam (Xanax) dengan dosis 3 kali 2 miligram. Bayangkan beliau ini memakan obat Alprazolam dengan dosis 6 miligram perhari. Padahal dosis pengobatan paling tinggi rata-rata yang dipakai oleh pasien gangguan panik berat pun adalah 3×0,5 miligram. Obat ini pertama kali diberikan oleh dokter neurologi sekitar 10 tahun yang lalu dengan dosis 2×0,5 miligram namun terus naik sampai akhirnya mencapai dosis saat ini. Ketergantungan ini juga dibantu oleh bebasnya membeli alprazolam di apotek sebelum tahun 2009. Sejak tahun 2009 memang ada kebijakan bahwa obat golongan Benzodiazepin hanya boleh dibeli dengan resep dokter.

Saya juga punya seorang pasien dengan ketergantungan Alprazolam sampai dosis 3×1 miligram perhari. Pengobatannya pertama kali diberikan oleh psikiater di Jepang bahkan dengan campuran obat anticemas golongan lain yang di Indonesia tidak tersedia. Saat ini jika tidak makan Alprazolam, pasien merasa tidak bisa bekerja, merasa seperti Zombie dan sulit konsentrasi. Dalam forum yang beliau ikuti, beberapa kali beliau mengatakan bahwa pemakaian dan ketergantungan Alprazolamnya disebabkan karena “MUSIBAH by Procedure”. Artinya pengobatan dengan obat ini malah yang membuatnya sakit.

Lihatlah salah satu tulisan di forum yang ditulis tentang obat Alprazolam (kebetulan si bapak memakai merk Xanax) tentang pro dan contra penggunaannya :

setelah beberapa tahun ini saya baca2 soal xanax di beberapa situs dan forum2 soal xanax, ternyata masih timbul pros & cons

-di youtube dalam video siaran ABC Report about “XANAX HABBIT”, rupanya pihak FDA masih membela diri bahwa xanax masih dinyatakan aman, dalam siaran itu rupanya FDA nyewa actress yg beracting sebagai seorang “xanax addict”, tapi para penderita xanax addict beneran yg nimbrung disitu pada berkomentar “she’s a liar, she’s just an actress hired by FDA, she’s not a real xanax addict person”

-di video lainnya siaran CNN about “Hooked On Xanax part.1 & 2″ barulah banyak komen2 yg mengutuk XANAX, bahkan banyak yg menuntut agar status XANAX dirubah jadi ILEGAL.

-seorang konselor panti rehab bicara, bahwa penderita XANAX ADDICT bisa lepas total dari xanax dalam waktu 18 bulan - 2 tahun, itupun dengan taruhan kematian, sedangkan pecandu heroin bisa sembuh dalam waktu paling lama 3 bulan. withdrawal xanax 30x lebih buruk daripada withdrawal HEROIN.

-seorang pecandu Heroin selama 10 tahun bisa berhenti dengan pindah ke xanax yg tadinya dianggap aman, tapi setelah 4 tahun mengkonsumsi xanax, dia merasa susah untuk melepaskannya. dia bilang, withdrawal HEROIN: Very Painfull, sedangkan withdrawal XANAX: Very Horrible.

ALPRAZOLAM memang salah satu obat anticemas yang sering disalahgunakan dan palling banyak menimbulkan ketergantungan serta toleransi. Di buku teks Substance Abuse obat alprazolam dikatakan mempunyai potensi tinggi untuk membuat ketergantungan dan tolrensi bahkan pada dosis pengobatan. Bagi para dokter ini adalah obat yang sangat mujarab untuk menetralisir kecemasan. Indikasinya yang disahkan oleh Food and Drug Administration (FDA) di Amerika Serikat sebenarnya untuk Gangguan Panik dengan gejala panik yang berat. Artinya indikasinya memang sangat jelas namun seringkali disalahgunakan bahkan dipakai untuk obat tidur.

Saya sudah seringkali menulis tentang obat ini. Salah satu tulisan saya di Kompasiana tentang Bijak Menggunakan Obat Penenang juga berbicara tentang Alprazolam sebagai salah satu obat yang sering disalahgunakan. Penelitian beberapa peneliti dan WHO bahkan mengatakan peresepan Alprazolam paling banyak dilakukan oleh dokter umum dibandingkan dokter spesialis Psikiatri (80% dokter umum menggunakan obat ini). Pengetahuan tentang obat penenang yang terbatas tidak menyurutkan banyak dokter untuk terus meresepkan obat ini. Sehingga tidak heran terkadang kita menemukan beberapa resep obat racikan (terutam untuk gangguan lambung) yang terdapat campuran dengan Alprazolam.

Saya pribadi dalam praktek sangat jarang menggunakan obat ini. Bagi pasien gangguan panik yang dalam buku teks dibolehkan memakai obat ini pun saya hampir tidak pernah memberikan. Apalagi penelitian-penelitian terakhir mengatakan bahwa penggunaan antidepresan golongan Serotonin dinyatakan berguna dan efektif mengatasi gangguan panik. Sehingga hal ini membuat penggunaan alprazolam bisa lebih dikurangi penggunaannya.

Sekali lagi pesan saya, berhati-hatilah memakai Alaprazolam ini. Jika memang tidak perlu janganlah menggunakan. Jika perlu sekali maka gunakan sesuai indikasinya untuk gangguan panik yang berat dan tidak lebih dari 4 minggu. Jangan gunakan untuk membantu tidur atau hal-hal di luar indikasi. Jangan sampai menyesal di kemudian hari.

Salam Sehat Jiwa

Apakah Antidepresan itu obat Keras ?

2011-05-17T21:13:00.000-07:00

Pertanyaan :
Kamaren aku sakit mual + pusing beberapa hari,, terus ke dokter pas dokternya tau aku under Cipralex (obat antidepresan), kenapa kok bilangnya Cipralex itu obat keras ya? Emang Cipralex itu obat keras dan bisa merusak ginjal apa? Kok setau ku enggak?

Jawaban :
Mual2nya ke dokter apa ? Kalau bukan dokter psikiater, sangat dimaklumi mereka mengatakan kalau semua obat antidepresan, antipsikotik dan anticemas adalah obat keras, artinya karena mereka tidak mengetahui secara langsung cara penggunaannya dan kalau dokter yang memang mengetahui kompetensi dirinya tidak akan berani meresepkan.
Dexamethason yang biasa diresepkan untuk pasien2 dokter umum juga merupakan obat keras buat ibu hamil dan beberapa pasien tertentu. Obat antidiabetes, kalau diberikan secara salah dan membuat koma hipoglikemia juga bisa menjadi obat keras. Mungkin yang dimaksud si dokter adalah bahwa obat2 psikiatri kebanyakan memang masuk golongan G, maka dari itu tidak boleh sembarangan dipakai. Ini anehnya obat penenang seperti XANAX (Alprazolam) aja lebih banyak digunakan oleh dokter umum dan spesialis lain dalam bentuk racikan, bahkan data penelitian mengatakan bahwa 80% peresep Alprazolam dan golongan benzodiazepin lain adalah dokter umum/spesialis non psikiatri padahal jelas2 obat ini masuk dalam daftar G dan dikenal sebagai obat golongan Psikotropika yang perlu pengawasan ahli dalam pengobatannya.
Tidak heran dalam praktek saya sering menemukan pasien2 yang ketergantungan Xanax, Alfanax, Zypraz, Alviz adalah pasien2 yang pertama kali mendapatkan resep ini dari dokter2 umum atau dokter spesialis non-psikiatri sampai bertahun2.
JAdi seharusnya memang seorang dokter harus bener2 mengetahui apa yang dia bicarakan, jangan sembarangan bilang obat keras kalau tidak mengerti.
Saat ini pasien sudah sangat pintar, banyak informasi yang bisa didapatkan dari media internet tentang informasi obat, kalau pengen yang terpercaya silahkan buka website resmi FDA.
Semoga bermanfaat informasi ini

Andri,dr,SpKJ
Psychosomatic Medicine Specialist
mbahndi@yahoo.com

Keluhan Takut Mati Salah Satu Keluhan Serangan Panik

2011-05-15T03:45:00.000-07:00

Dalam praktek sehari-hari saya memang lebih banyak bertemu dengan pasien gangguan cemas terutama pasien gangguan cemas panik. Keluhan cemas panik sering dikeluhkan oleh pasien-pasien saya sebagai keluhan yang tidak nyaman dan membuat mereka kehilangan percaya diri.

Keluhan panik yang dikenal dalam praktek sehari-hari dan sesuai dengan definisi keluhan serangan panik berdasarkan Textbook of Psychiatry, Kaplan and Saddock terdiri dari 13 keluhan yaitu :

jantung berdebar, peningkatan denyut jantung

keluar keringat

gemetaran

nafas pendek atau perasaan tercekik

perasaan tersedak

nyeri dada, atau perasaan tidak nyaman di dada

mual atau perasaan tidak nyaman di perut

merasa bingung, tidak stabil, kepala ringan, mau pingsan

derealisasi (perasaan tidak nyata) atau depresonalisasi (merasa seperti bukan dirinya)

takut kehilangan kontrol atau takut menjadi gila

takut mati

kesemutan atau perasaan baal

merinding atau perasaan panas

Saya melakukan survey kecil-kecilan kepada para orang yang pernah atau mengalami gangguan panik dan serangan panik baik yang sudah berobat maupun tidak. Responden bisa memilih dari ke 13 keluhan tersebut mana yang paling sering dikeluhkan dan pilihannya bisa lebih dari satu karena memang kebanyakan keluhan yang dialami tidak pernah satu saja. Hasilnya dari 31 responden sampai saat ini, 67,7% dari responden mengeluh Jantung Berdebar-debar dan 64,5% dari responden mengeluh Perasaan Takut Mati.

Perasaan takut mati pada serangan panik adalah sesuatu yang sangat khas. Bagi orang yang tidak pernah mengalammi serangan panik, maka keluhan takut mati ini mungkin bisa dianggap mengada-ada. Ada seorang pasien yang bahkan merasa malu datang ke saya karena banyak orang di sekitarnya mengatakan bahwa perasaan takut mati yang dialami itu seperti orang yang kurang iman. Padahal tidak ada hubungan antara kurang iman dan perasaan takut mati, hal ini berdasarkan penelitian-penelitian tentang gangguan panik dan serangan panik yang telah diteliti sejak lama.

Apa Di Balik Keluhan ini ?

Keluhan takut mati biasanya dialami oleh orang-orang yang mengalami kecemasan. Berbeda dengan keluhan ingin mati yang dialami oleh pasien yang mengalami depresi. Keluhan cemas bisa timbul karena ada faktor stres yang akut atau stres yang bersifat kronis (berkepanjangan). Sebenarnya orang menjadi cemas jika ada sesuatu yang “mengancam” keseimbangan tubuh dan otaknya, dan mekanisme timbulnya cemas itu adalah sebagai respon adaptasi tubuh untuk menyiapkan diri melawan ancaman itu. Namun pada beberapa orang, respon ini menjadi berlebihan bahkan ketika tidak ada ancaman.

Hal ini terjadi karena stres yang lama bisa mengakibatkan perubahan struktur sistem saraf di otak yang melibatkan sistem neuroendokrin (hubungannya dengan hormon adrenalin dan hormon stres kortisol) dan sistem saraf otonom (sistem saraf simpatis dan parasimpatis). Perubahan pada sistem otak inilah yang mengakibatkan walaupun tidak ada hal yang mengancam tetapi otak mempersepsikan sebagai suatu kecemasan. Intinya ada sistem alarm yang salah terhadap kondisi lingkungan. (diambil dari http://health.kompas.com/read/2011/05/13/17154826/Keluhan.Takut.Mati)

Apa Yang Bisa Dilakukan ?

Gangguan panik adalah gangguan jiwa yang paling sering terjadi. Survey yang saya lakukan mengatakan keluhan ini di Indonesia terjadi paling banyak pada usia 30-35 tahun, suatu usia yang secara kepribadian sudah lebih matang. Berbeda dengan keluhan panik yang terjadi pada orang Amerika yang biasanya terjadi pada usia yang lebih muda.

Individu yang mengalami keluhan ini bisa segera berobat ke psikiater agar mendapatkan pengobatan yang lebih baik. Penggunaan anticemas seperti Alprazolam sebaiknya jika memang diperlukan tidak boleh terlalu lama dipakai karena sebenarnya gangguan cemas saat ini terapi utamanya adalah dengan antidepresan golongan SSRI (serotonin selective reuptake inhibitor) seperti : Sertraline dan Escitalopram. Sebaiknya alprazolam sebisa mungkin dihindari jika memang tidak perlu karena potensinya untuk membuat pasien tergantung atau kondisi putus obat yang seringkali tidak nyaman sehingga membuat pasien sulit lepas. Jika dipakai haruslah dengan pengawasan dokter yang mengerti efek obat ini yaitu psikiater.

Semoga tulisan ini berguna.

Salam Sehat Jiwa !

Agorafobia ? Apakah Gangguan Panik ?

2011-05-11T17:05:00.000-07:00

Salam Kenal Pak Dokter…

Dengan menemukan artikel Bpk dibeberapa situs yang telah saya baca, akhirnya saya mengetahui bahwa saya ini mengalami “Agorafobia”, sebelumnya saya pernah ikut Hipnosis tapi tidak maksimal utk membantu proses penyembuhan saya.

Dalam kesempatan ini saya ingin menanyakan kepada Pak Dokter, apakah Agorafobia yg saya alami bisa disembuhkan. Karena saya merasa sangat dirugikan sejak mengalami penyakit tersebut. Saya tidak bisa beraktifitas secara maksimal karena selalu merasa cemas untuk melakukan kegiatan. Apalagi merasa takut menghadapi kemacetan dan tidak bisa berjalan sendirian.

Mohon infonya Pak…

Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih…

Jawaban :

Agorafobia biasanya tidak berdiri sendiri pak, dia biasanya “nempel” dengan gangguan cemas panik. Artinya ketika bapak mengalami gangguan cemas panik, bapak merasa takut untuk keluar rumah dan berada di tempat ramai sendirian kalau gak ada yang nemenin. Hal ini disebabkan karena bapak taku kalau-kalau serangan panik datang tidak ada orang yang kenal dan bisa membantu. Tidak heran orang yang mengalami gangguan panik sering tidak mau pergi ke luar rumah sendirian.
Jadi saran saya obatin dulu ganguan cemas paniknya pak, biasanya waktu yang dibutuhkan sekitar 3 bulan dengan obat dan psikoterapi terutam,a psikoedukasi, bapak akan bisa merasakan kebaikan. Sukes terapinya ya

Salam Sehat Jiwa,

dr. Andri,SpKJ

Psychosomatic Medicine Specialist
mbahndi@yahoo.com

Ganja Yang Saya Tahu

2011-05-07T08:43:00.000-07:00

Ribut-ribut masalah legalisasi Ganja memang menarik dicermati. Setelah tahun lalu kita disibukkan dengan rokok dan undang-undang sehubungan dengan itu, kini ada sebagian kelompok mengatakan perlunya legalisasi Ganja. Rokok dan Ganja secara pribadi saya kenal dalam buku-buku psikiatri umum dan buku psikiatri yang membahas khusus masalah penyalahgunaan zat adiktif. Keduanya sama-sama masuk golongan zat adiktif yang menimbulkan ketergantungan. Secara diagnostik, pemakaian kedua zat tersebut termasuk dalam diagnostik gangguan jiwa menurut DSM IV-TR (USA), ICD 10 (WHO) dan PPDGJ III (INDONESIA) yang bisa menimbulkan intoksikasi, reaksi putus zat dan ketergantungan.

Ganja sebenarnya merupakan sebutan Canabis (yang mengandung tetrahidrocabinol) dengan kekuatan menengah. Canabis/Marijuana yang paling murah dan potensinya lemah banyak digunakan di Amerika Serikat dengan nama Bhang. Kekuatan marijuana/canabis yang paling kuat adalah Chara yang banyak ditemukan di India. Marijuana sendiri sudah dikenal sejak lama bahkan sejak sebelum masehi dan terdapat dalam konpedium obat herbal cina yaitu the Herbal of Emperor Shen Nung tahun 2737 SM.

Efek Ganja

Efek yang ingin didapatkan dari pemakaian ganja adalah rasa senang yang berkelebihan (euforia). Selain euforia sebenarnya juga pengguna ganja merasa waktu berjalan lambat sehingga terkadang menimbulkan efek ketenangan bagi mereka yang menggunakannya untuk relaks.

Pada pemakaian yang berkelebihan, Ganja bisa menyebabkan intoksikasi dengan gejala mata merah, jantung berdebar, mulut kering dan nafsu makan yang bertambah. Orang yang mengalami intoksikasi ganja juga menjadi rentan terhadap stimulus luar, dia menjadi merasa melihat cahaya lebih terang dan lebih kaya warna. Tidak heran ada beberapa pelukis yang menggunakan ganja sebagai "media" untuk mendapatkan gambaran warna yang jelas. Selain itu juga ganja bisa menimbulkan ide-ide paranoid.

Sangat tidak disarankan bagi pengguna ganja ketika sedang mengalami efek ganjanya mengendarai kendaraan bermotor karena sangat berbahaya akibat menurunnya daya psikomotor pengguna ganja. Penggunaan yang lama dari marijuana juga menimbulkan penurunan daya pikir yang jelas.

Walaupun efek yang diharapkan sebenarnya adalah mencapai keadaan euforia, salah satu keadaan yang mungkin terjadi adalah kebalikannya yaitu Amotivational Syndrome alias sindrom tidak ada motivasi. Pemakai ganja bisa tidak ada keinginan untuk bekerja, sekolah dan beraktifitas. Orang yang memakai ganja ini bisa tampak lemah, letih dan lesu.

Kebaikan Ganja

Salah satu kebaikan ganja adalah serat tanaman ganja yang kuat yang dapat dibuat sebagai kantong yang kuat. Kontroversi penggunaan zat yang terkandung dalam tanaman ganja untuk kepentingan medis masih menjadi bahan perdebatan. Walaupun terdapat kegunaannya seperti untuk pasien kemoterapi yang mengalami mual luar biasa, nyeri yang kronis yang tidak bisa sembuh dengan obat-obat konvensional, penggunaan bahan aktif yang terkandung dalam ganja untuk pengobatan masih illegal di Amerika Serikat.

Jadi silahkan anda pilih sendiri mana yang anda anggap paling baik. Bagi saya dengan melihat karakteristik masyarakat dan ketidaksiapan perangkat hukum, melegalkan ganja hanya akan menjadikan masalah baru dalam bidang kesehatan dan juga sosial ekonomi termasuk politik. Bagaimana dengan anda ?

Respon Stres Yang Membunuh Kita

2011-05-02T18:54:00.000-07:00

“It’s not stress that kills us, it’s our Reaction to it” (Hans Seyle)

Jika anda mengatakan tidak pernah mengalami stres dalam kehidupan anda, saya rasa anda adalah pembohong paling besar yang pernah hidup di dunia ini. Mengapa saya berani mengatakan demikian ? Hal ini karena stres sebenarnya adalah sesuatu yang normal terjadi dalam kehidupan manusia. Apa yang membuat orang stres adalah karena keseimbangan (homeostasis) yang terganggu dalam tubuhnya. Respon yang terjadi bisa respon fisiologis (fisik) dan respon psikologis (kejiwaan).

Sebelum ke pembahasan lebih lanjut, saya hanya ingin menekankan bahwa stres yang dimaksud ini adalah kumpulan respon fisiologis maupun emosional terhadap stimulus apapun yang mengganggu keseimbangan seseorang. Stres di sini bukan yang dimaksud sebagai gangguan kejiwaan seperti depresi maupun skizofrenia, yang sering disalahartikan oleh masyarakat.

Stres Baik dan Stres Jahat

Stres tidak selalu buruk. Hans Seyle mengatakan ada dua kategori stres yaitu Eustress dan Distress. Eustress adalah stres yang baik yang mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu lebih baik lagi. Stres ini diadaptasi dengan baik oleh tubuh sebagai suatu respon yang normal dan memberikan rasa nyaman dalam melakukannya. Sebaliknya Distress adalah stres yang buruk, yang membuat orang menjadi tidak nyaman baik secara fisik maupun psikis.Stres ini diakibatkan respon adaptasi yang kurang baik yang dilakukan oleh individu tersebut.

Contoh yang mudah adalah ketika kita sedang macet di jalan. Faktor yang bisa disebut sebagai stresor (hal yang membuat stres) ini bisa diartikan berbeda untuk tiap orang. Bagi yang sedang macet bersama orang yang sedang ditaksirnya (alias gebetan) mungkin macet yang lama makin menyenangkan karena waktu bersama akan semakin banyak. Sedangkan jika ada kondisi yang sama buat pasangan yang sedang berkelahi atau sedang ribut, maka respon yang didapatkan akan sangat tidak nyaman.

Jangan dipegang lama-lama

Bila mengikuti hukum fisika, bahwa energi itu akan berpindah dari satu bentuk ke bentuk lain, maka demikian juga stres. Kita sering menjadi tidak nyaman dengan stres karena selain persepsi kita terhadap stres yang negatif, stres ini juga kita pegang terlalu lama.

Perumpamaan yang baik adalah ketika kita memegang sebuah gelas berisi air. Jika kita memegang gelas tersebut hanya dalam waktu 1 menit mungkin tidak akan terasa, tapi coba jika kita pegang dalam posisi yang sama selama 1 jam. Pasti kita akan merasakan yang tidak nyaman. Begitupun juga stresor, hal yang membuat kita tidak nyaman jika kita pegang lama-lama juga akan menimbulkan efek yang tidak nyaman buat tubuh kita.

Respon Yang Dilatih

Merespon stres secara positif memang bukan pekerjaan mudah, ini perlu latihan seumur hidup. Secara otomatis respon kita terhadap stres yang datang adalah negatif, bagaimana kita berpikir sebaliknya adalah respon yang didapatkan secara latihan yang lama. Kita perlu menyadari kalau hal-hal ini bisa dipelajari dan dilatih dalam setiap kesempatan.

Selama orang itu masih bisa berpikir dengan baik maka respon kita terhadap stres bisa berubah. Tergantung kita mau ke arah yang baik dan yang buruk, respon kita terhadap stres ini yang bisa menyelamatkan atau membunuh kita.

Salam Sehat Jiwa

Cuci Otak Dalam Kehidupan Sehari-hari

2011-04-28T22:09:00.000-07:00

Belakangan ini orang ramai membicarakan tentang cuci otak. Suatu organisasi yang dikatakan ekstrimis dan bersifat radikal dinyatakan telah berhasil melakukannya kepada para mahasiswa yang bahkan mempunyai pendidikan yang baik. Bicara tentang cuci mencuci otak saya ingin ingin memperlihatkan hasil serching di google tentang apa dan maksud dari kata Brainwashing.

Terdapat dua penjelasan kata Brainwashing yang saya dapatkan seperti di bawah ini :

The application of a concentrated means of persuasion, such as an advertising campaign or repeated suggestion, in order to develop a specific belief or motivation (answer.com)

Brainwashing, the application of coercive techniques to change the values and beliefs, perceptions and judgments, and subsequent mindsets and behaviors of one or more people, usually for political, financial, personal, or religious purposes (wikipedia)

Saya kemudian berpikir-pikir kalau merujuk kepada definisi yang pertama tentang suatu cara-cara persuasi seperti kampanye iklan ataupun saran-saran yang diulang-ulang untuk membangun suatu kepercayaan atau motivasi, maka bukankah ini sering kita alami sehari-hari ?

Lihat saja apa yang kita terima dari media sehari-hari. Iklan-iklan yang terus menerus dilakukan oleh para marketer membuat kita mampu mengubah persepsi kita tentang sesuatu hal. Misalnya seorang ibu yang merasa masakan belum sedap tanpa bumbu masak tertentu. Seorang pria dewasa yang berasa kurang kreatif atau kurang kebersamaan kalau tidak merokok salah satu merk rokok tertentu. Seorang remaja putri yang merasa kurang putih kalau tidak pake kosmetik tertentu. Ini salah satu keberhasilan “brainwashing” para marketer itu kepada kita para pemirsanya bukan ?

Memang kalau merujuk kepada definisi kedua, yaitu bahwa ada sifat memaksa dalam upaya brainwashing ini, maka hal ini tidak termasuk. Namun kalau dipikir-pikir apakah teman kita yang tergabung di asuransi atau di perusahaan MLM, seringkali juga melakukan tindakan sedikit atau banyak memaksa kita untuk melakukan sesuatu yang dia mau ?

Dasarnya Perubahan Kognitif dan Perilaku

Pada dasarnya baik tujuan politik, agama, finansial ataupun personal, akan terjadi perubahan kognitif dan perilaku pada orang yang mengalami “brainwashing”. UNtuk melakukan “brainwashing” ini seseorang perlu belajar tentang perilaku dan kognitif manusia. Cara-cara psikologis biasanya mempunyai akses untuk memahami ini. Tidak heran para marketer, motivator saat ini banyak yang mempelajari ilmu psikologis dan ilmu perilaku untuk memberikan hasil yang lebih baik pada pekerjaan mereka.

Sayapun dalam kehidupan saya sehari-hari sebagai psikiater melakukan terapi kognitif dan perilaku kepada pasien saya. Perubahan kognitif salah satu contohnya adalah mengubah pandangan pasien bahwa dirinya adalah orang paling malang sedunia. Ini contoh yang rasanya terdengar “dangdut” tapi memang sering dialami oleh pasien-pasien saya. Dengan kemampuan teknik psikoterapi yang saya miliki, saya mem-”brainwashing” pasien agar berpikiran lebih positif terhadap hidupnya. Tentunya dengan memaparkan kondisi yang ada serta menggoyahkan “kepercayaan” pasien bahwa dirinya paling malang sedunia.

Jadi sebenarnya kita semua ini adalah “korban brainwashing” dalam kehidupan kita sehari-hari .

Amnesia ; Si Penyakit Lupa Ingatan

2011-04-24T05:18:00.000-07:00

Wahyudi, 30 tahun tiba-tiba tidak mengenali lagi istri dan anaknya. Dia sendiri kebingungan sedang di mana dia sekarang dan mengapa tubuhnya banyak luka. Wahyudi mengalami kondisi lupa ini sesaat setelah kecelakaan motor yang baru saja menimpanya dua hari lalu. Dia sempat satu hari tidak sadarkan diri, ketika sadar Wahyudi masih meracau sebelum akhirnya sadar penuh namun tidak mengenali lagi istri dan keluarganya.

Kejadian di atas bukan terdapat di sinetron atau film Indonesia. Lupa yang tiba-tiba terjadi setelah kasus kecelakaan yang menyebabkan guncangan pada kepala sering dialami pasien. Selain kondisi trauma pada daerah kepala, keracunan karbonmonoksida dan konsumsi alkohol dalam jangka waktu lama dan berlebihan juga dapat menyebabkan lupa ingatan.

Amnesia

Lupa ingatan yang dimaksud dalam kondisi di atas lebih sering dikenal dengan sebutan amnesia. Dalam pedoman diagnosis gangguan jiwa menurut Diagnosis Manual dari Perkumpulan Psikiater Amerika (DSM-IV TR), gangguan amnesia ditandai dengan ketidakmampuan untuk mempelajari hal baru atau ketidakmampuan dalam memanggil atau mengingat ingatan atau memori lama yang telah dipelajari atau diingat.

Kondisi ini juga harus dibuktikan telah didahului oleh suatu kondisi medis umum yang mempunyai efek langsung terhadap terjadinya ganguan amnesianya saat ini. Kondisi medis umum ini termasuk cedera atau trauma kepala, tumor otak terutama di daerah talamus dan temporal, adanya perdarahan pembuluh darah otak terutama di daerah talamus dan temporal, kejang lama serta kondisi gula darah yang sangat rendah (hipoglikemia). Selain itu juga kondisi amnesia bisa disebabkan karena kondisi kekurangan oksigen yang berat seperti pada keracunan karbonmonoksida dan penggunaan alkohol yang lama.

Ada juga yang dikenal dengan amnesia disosiatif. Kondisi ini berkaitan dengan ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting yang biasanya bersifat traumatik secara emosional atau mempunyai beban tekanan yang kuat terhadap emosional. Pada kondisi ini tidak ditemukan secara jelas adanya suatu kondisi medis yang telah disebutkan di atas.

Pada kondisi amnesia disosiatif biasanya kehilangan orientasi terhadap dirinya sendiri dan biasanya lupa ingatannya hanya pada memori tertentu. Sebagai contoh, pasien dengan amnesia disosiatif dapat lupa dengan nama dan alamat rumahnya tetapi masih mempunyai memori masa lalu yang berkesan serta mampu mengingat informasi baru. Kondisi ini juga sering berhubungan dengan kondisi emosional kehidupan y ang penuh tekanan yang melibatkan uang, perkara hukum atau hubungan yang bermasalah.

Beda Amnesia Dengan Demensia

Walaupun sama-sama dikatakan mempunyai kondisi yang sama yaitu lupa, amnesia dapat dibedakan dengan jelas dengan demensia atau sering dikenal sebagai penyakit pikun. Selain penyebab amnesia yang biasanya jelas dan mempunyai akibat langsung, amnesia juga kebanyakan terjadi tiba-tiba. Ini sangat berbeda dengan demensia yang terjadi sedikit demi sedikit sehingga terkadang keluarga tidak menyadarinya.

Amnesia juga biasanya berlangsung statis dan dapat mengalami perbaikan jika kondisi medis penyebabnya juga diperbaiki. Artinya orang yang mengalami amnesia bisa suatu waktu baik secara singkat maupun perlahan dan mampu mengingat kembali semua memori yang dilupakannya. Ini sangat berbeda dengan demensia yang semakin lama semakin menurun daya pikirnya. Kondisi demensia makin lama bukan membaik tapi malahan semakin parah.

Penderita amnesia juga tidak mengalami penurunan dalam fungsi bahasa, pengetahuan umum dan fungsi kehidupan sehari-harinya. Kondisi yang menonjol hanya tidak mampu mengingat memori masa lalu atau tidak mampu mempelajari informasi baru. Penderita demensia adalah sebaliknya. Selain penurunan daya ingat, pasien demensia juga mengalami penurunan kemampuan berbahasa, berkurangnya pengetahuan umum dan fungsi pribadi yang semakin menurun. Pada akhirnya pasien demensia yang tidak diobati dapat lupa sama sekali, tidak peduli dengan keadaan sekitar dan diam terus menerus.

Pengobatan Amnesia

Pengobatan yang disarankan untuk mengobati gangguan amnesia adalah dengan mengobati penyebab dasarnya. Seperti yang telah dikemukakan di atas, kondisi medis umum yang menyebabkan orang mengalami amnesia yang paling sering adalah cedera kepala. Maka dari itu penanganan yang segera dan tepat harus menjadi prioritas utama.

Selain itu walaupun pada kondisi amnesia, penderitanya sulit mengingat, bantuan kita sebagai keluarganya akan sangat membantu dalam mengenali lingkungan dan orientasinya terhadap waktu, tempat dan orang. Penderita amnesia setiap hari dapat diberitahukan tentang waktu, hari dan tanggal. Penderita juga diorientasikan terhadap tempat dan orang-orang di sekitarnya.

Setelah episode amnesianya terlewati, maka psikoterapi baik dengan teknik kognitif maupun suportif dapat membantu penderita yang telah baik memorinya untuk memahami apa yang telah terjadi dan mampu meneruskan kehidupannya secara baik ke depan.

Tulisan ini pernah dimuat di Suara Pembaruan

Apakah Cokelat Obat Depresi ???

2011-04-24T02:44:00.000-07:00

Banyak orang mengira bahwa coklat adalah obat stres. Di bawah ini adalah wawancara saya dengan salah satu wartawan koran nasional beberapa waktu yang lalu.

Apakah yang bisa membuat seseorang depresi?

Seseorang bisa mengalami depresi karena tiga faktor yang saling berkaitan yaitu faktor biologi, psikologi dan sosial. Penelitian mengatakan bahwa faktor biologi yang berpengaruh adalah adanya system neurotransmitter di otak yang terganggu, yaitu system serotonin di dalam otak kita. Yang terjadi adalah kurangnya zat tersebut di celah sinaps sebagai penghubung antar sistem saraf. Kondisi psikologis seseorang juga sangat berpengaruh terhadap timbulnya depresi. Faktor risiko seperti kehilangan seseorang atau sesuatu yang dicintai, menderita penyakit berat, kesendirian, atau bencana alam bisa menjadi pemicu yang sering kali menimbulkan depresi bila daya tahan adaptasi orang tersebut tidak baik. Lingkungan sosial juga berpengaruh, kehidupan sosial yang berat, ekonomi yang kurang, pergaulan yang tidak sehat juga mampu menjadi faktor pemicu depresi

Apakah benar kandungan yang terdapat dalam coklat bisa membuat seseorang tenang dari depresi? Apa kaitannya?

Makanan seperti coklat, makanan pedas mampu meningkatkan endorphine di dalam tubuh. Endorphine adalah suatu zat hormon yang diproduksi di dalam tubuh yang berfungsi meningkatkan rasa senang dan menghilangkan rasa nyeri. Tapi ingat hal ini terjadi jika belum terdapat kerusakan atau keseimbangan yang terganggu di dalam otak akibat depresi. Jadi coklat bagaimanapun tidak bisa menyembuhkan depresi, coklat hanya membantu orang yang sedang dalam kondisi tidak nyaman atau stres akut sedikit lebih tenang, itupun sifatnya sementara.

Dalam hal mengatasi depresi, apakah ada makanan yang bisa digunakan untuk mengatasi depresi?

Sampai saat ini zat yang dipercaya berhubungan dengan penanganan depresi adalah asam folat dan vitamin B12. Penambahan asam folat dan vit B12 dalam terapi pasien depresi banyak dipakai termasuk oleh saya sendiri. Selain itu juga banyak penelitian mengatakan Minyak Ikan dan Omega 3 juga mempunyai efek yang baik dalam membantu penanganan depresi.

Bagaimana cara atasi depresi?

Pertama dengan memperkuat daya tahan adaptasi terhadap stres, banyak cara yang bisa dilakukan yaitu dengan melatih pikiran positif, beribadah dan membaca buku-buku yang memicu motivasi. Berpikir positif adalah sesuatu yang mudah dikatakan tapi sulit dilakukan. Untuk itu kita harus selalu berlatih

Kedua dengan memperkuat daya tahan tubuh secara fisik dengan berolahraga teratur, makan makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup. Olahraga membuat endorphine keluar sehingga menyebabkan rasa senang, makan-makanan yang bergizi dan mengurangi stimulan di dalam makanan sehari hari (kopi, rokok, perasa) juga gula dan garam yang terlalu banyak akan membuat badan lebihh sehat. Istirahat yang cukup juga sangat membantu pemulihan kondisi tubuh yang tidak sehat.

Ketiga bila memang tidak bisa mengatasi kondisi depresi, ada baiknya berkunjung ke psikiater, karena depresi bukanlah suatu penyakit yang memalukan, bukan juga sebagai bukti seseorang kurang imannya. Depresi merupakan suatu penyakit yang sama saja dengan penyakit fisik lain, bahkan di Amerika sana, depresi sudah dinyatakan sebagai suatu penyakit sistemik (Depression is a systemic disease, Textbook of Psychosomatic Medicine by Michael Blumenfield, 2006)

Berikan dong tips agar terhindar dari depresi?

- Menerima diri apa adanya

- Memperkuat adaptasi terhadap stres dengan berlatih berpipkir positif dan melihat segala sesuatu dengan lebih obyektif

- Mempunyai teman untuk bercerita

- Pola hidup sehat dan cukup istirahat

- Kurangi pemakaian makanan stimulan (sebenarnya di buku Brain Manual termasuk coklat lho...jadi kamu gak boleh juga terlalu banyak makan coklat karena sifat menyenangkannya hanya sementara)

Bete Saat Mau Mens

2011-04-19T22:46:00.000-07:00

Pernahkah anda atau pasangan anda mengalami perasaan yang tidak enak menjelang mau menstruasi ? Saya yakin pernah. Walaupun secara statistik hanya di bawah 10 % wanita yang benar-benar dapat didiagnosis sebagai Premenstrual Dysphoric Disoder (PMDD) tapi kondisi tidak nyaman secara fisik dan psikis menjelang mens adalah hal yang biasa terjadi pada wanita di masa subur. Kebanyakan dari kita lebih banyak mengenal sebagai Premenstrual Syndrome (PMS) walaupun secara jumlah gejala dan beratnya berbeda.

Premenstrual Dysphoric Disoder atau Premenstrual Syndrome ?

Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) adalah kondisi somatopsikis yang dipicu oleh perubahan level dari hormon steroid seks yang dihubungkan dengan siklus ovulasi menstruasi. Kondisi ini berlangsung sekitar 1 minggu sebelum terjadinya mens dan dikarakteristikam dengan iritabilitas, emosional yang labil, sakit kepala, kecemasan dan depresi. Gejala somatik meliputi edema, penambahan berat badan, nyeri di payudara, sinkop (pingsan) dan kesemutan. Kondisi ini bisa terjadi pada sekitar 5% wanita. Pengobatannya adalah sesuai gejala (simptomatik) termasuk pemberian analgesik (pereda sakit) dan obat anticemas ringan jika terdapat gangguan tidur. Penelitian mengatakan pada beberapa pasien ternyata responsif terhadap pemberian antidepresan SSRI.

Sampai saat ini kriteria diagnosis yang benar-benar valid untuk menyatakan seseorang mengalami PMDD masih belum ada. Hal ini yang menyebabkan secara statistik, prevalensi atau angka kejadian kondisi ini tidak diketahui pasti. Beberapa gejala yang yang selama ini diteliti oleh para ahli meliputi gejala

1. Mood depresi yang jelas, merasa tiada harapan atau pikiran-pikiran buruk

2. Cemas, tegang, merasa sulit berpikir

3. Labil, menjadi murah sedih, menangis dan meningkat sensitifitasnya terhadap penolakan

4. Marah yang terus menerus, iritabilitas, peningkatan konflik interpersonal

5. Penurunan minat terhadap aktifitas yang biasa (kerja,sekolah, sosial, hobi)

6. Perasaan subyektif sulit berkonsentrasi

7. Mudah lelah, lesu, tidak bertenaga

8. Perubahan nafsu makan, terlalu banyak makan atau “mengidam” makanan tertentu

9. Terlalu banyak tidur atau Insomnia

10. Merasa banyak beban dan sulit mengkontrol diri

11. Gejala fisik seperti sakit kepala, payudara menjadi keras, nyeri otot dan sendiri, mual atau bertambah berat badan

Untuk didiagnosis sebagai PMDD maka perlu ada 5 gejala di atas dengan salah satu gejala tersebut adalah gejala nomor 1,2,3,atau 4. Secara pengalaman klinis dan penelitian kondisi tersebut tidak banyak ditemui. Statistik mengatakan hanya 3-7% dari populasi yang mengalami diagnosis lengkap untuk PMDD, sehingga yang lebih banyak ditemui adalah salah satu atau dua gejala saja yang lebih sering disebut sebagai Premenstrual Syndrome (PMS)

Gejala Premenstrual Syndrome (PMS) lebih sedikit dan biasanya hanya mengenai salah satu gejala afektif (perasaan) saja. Beberapa gejala afektif itu adalah Depresi, Iritabilitas, Kecemasan, Kebingungan dan Penarikan Diri. Sedangkan gejala fisiknya adalah Payudara yang membesar dan sensitif, mual, sakit kepala dan bengkak di kaki.

Penanganan

Seperti yang telah disebutkan di atas, penanganan untuk PMDD maupun PMS adalah dengan terapi sesuai gejala (simptomatik). Penggunaan antidepresan SSRI haruslah atas petunjuk psikiater dan hanya diberikan pada kondisi gejala afektif yang berat.

mbahndi@yahoo.com

Hipnosis Bukan Penyembuh Segala Gangguan Jiwa

2011-04-17T22:56:00.001-07:00

Suatu waktu seorang calon pasien bertanya lwt email kepada saya, apakah saya bisa hipnosis dia shg dia mampu menghilangkan segala kekecewaan yg membuatnya depresi. Dia berharap sy bisa menggunakan cara hipnosis utk menghapus kekecewaan itu.Sambil bercanda dlm menjawab email itu sy berkata "Jikalau saya bisa melakukan itu, sdh pasti sy tidak akan mampu menjawab email ibu ini krn pasien saya sdh antri begitu byk!".
Orang sering salah kaprah dgn hipnosis, banyak mereka mengira bhw hipnosis spt cuci otak yg bs segera menyembuhkan segala macam penyakit jiwa. Hal ini benar-benar salah.Apa yg terjadi pd pasien jiwa sampai dia mengalami kondisi ggn kejiwaan apapun jenisnys itu adalah proses yg tdk berlangsung tiba-tiba.
Sebagai contoh adalah proses perubahan struktur mekanisme adaptasi otak yg salah dan pengaktifan sistem stress di otak yg membuat pasien mengalami gejala-gejala psikosomatik, kecemasan atau depresi berlangsung tdk dlm waktu singkat. Itu berangsur-angsur terjadi. Perbaikannya pun berangsur-angsur terjadi bisa dgn bantuan obat dlm waktu tertentu, perubahan daya adaptasi lwt konsultasi berbasis psikoterapi Cognitive Behavior atau Interpersonal dan latihan pasien sendiri.
Jadi tidak ada yg bisa instant dlm penyembuhan gangguan cemas, depresi dan psikosomatik. Semua butuh waktu tertentu agar mendapatkan kestabilan kembali. Apalagi jika berhubungan dengan Skizofrenia. Hipnosis adalah kontraindikasi untuk kondisi gangguan jiwa skizofrenia namun sayangnya masih byk yg tidak mengerti ini.
Hal ini ditambah lagi dgn banyaknya praktek hipnosis yg bukan dilakukan oleh orang yg mengerti kesehatan secara formal (bukan dilakukan oleh dokter) namun berupaya memberikan solusi masalah kesehatan (terutama masalah kesehatan jiwa)
Semoga informasi ini membantu.

Andri,dr,SpKJ
Psychosomatic Medicine Specialist
Anggota The American Psychosomatic Society

Jauhi Minuman Berenergi Untuk Pasien Gangguan Panik

2011-04-07T20:08:00.000-07:00

Jaman yang serba cepat seperti sekarang ini terkadang fisik manusia tidak mampu mengimbangi ritme kerja yang begitu cepat dan serba terburu-buru. Apalagi banyak di antara kita yang masih harus bekerja di antara waktu orang lain sudah terlelap tidur pulas. Untuk itulah tidak heran berbagai macam produk suplementasi penambah tenaga dan minuman energi jadi barang yang sering dibutuhkan oleh para pekerja keras ini.
Namun tahukah anda bahwa bagi anda yang mengalami gangguan panik hal ini tidak diperkenankan ?

Jantung Yang "Sensitif"
Penderita gangguan panik kebanyakan mengeluh adanya kondisi jantung yang berdebar-debar. Hal ini disebabkan karena pada kondisi gangguan panik, si pasien seringkali lebih "sensitif " terhadap jantungnya itu. Banyak hal yang membuat jantung si pasien gangguan panik berdebar kencang, mendengar kabar buruk, memikirkan penyakitnya, stres pekerjaan, bahkan olahraga dan berhubungan badan juga terkadang membuat si pasien gangguan panik ketakutan. Intinya hampir semua aktifitas yang mengaktifkan jantung lebih besar membuatnya ketakutan. Hal ini disebabkan karena adrenalin dan sistem saraf otonom simpatis si pasien mudah sekali terpicu akibat adanya kerentanan dan "kerusakan" di sistem listrik terutama yang diatur oleh Hipotalamus di otak.
Lalu bagaiamana jika kondisi ini makin diperberat dengan meminum minuman berenergi yang kebanyakan memang mengandung kafein atau zat yang membuat awareness (kesadaran) meningkat ? Maka alhasil jantung berdebar akan terjadi pada pasien gangguan panik atau pada orang normal sekalipun.
Minuman atau makanan yang mengandung Ginseng juga perlu diperhatikan, jangan terlalu banyak memakan dan coba lihat reaksinya terhadap tubuh terutama sistem jantung dan pernapasan. Jika menemukan tanda-tanda yang tidak nyaman lebih baik tidak memakai saja.

"Diet Yang Benar"
Tulisan saya sebelumnya tentang makanan yang mampu meningkatkan produksi serotonin lewat jalur pengaktifan Tryptophan bisa diperhatikan. Makanlah makanan-makanan tersebut daripada minum dan makanan suplemen yang mengandung zat untuk meningkatkan tenaga dan kesadaran seperti minuman dan makanan energi. Paling bagus misalnya makan pisang, selain baik untuk otak, pisang yang banyak mengandung Kalium juga sangat baik untuk Jantung. Jadi lebih baik makan makanan alami daripada makan makanan yang sintetik dan kurang baik buat kita.

Salam,
dr.Andri,SpKJ
Psychosomatic Medicine Specialist
mbahndi@yahoo.com

Makanan Yang Bisa Mengurangi STRESS

2011-04-07T19:38:00.000-07:00

Kalau kemarin-kemarin saya banyak membahas tentang bahaya obat anticemas alprazolam yang seringkali digunakan berlebihan untuk menangani gangguan panik, sekarang saya ingin bercerita sedikit tentang suatu zat di dalam tubuh kita yang disebut SEROTONIN, suatu neurotransmiter (zat penghubung) di otak yang bertanggung jawab terhadap timbulnya gangguan depresi dan kecemasan (termasuk di dalamnya gangguan cemas panik).
Serotonin diproduksi di dalam tubuh lewat pembentuknya yaitu suatu asam amino (protein) yang disebut Tryptophan. Dalam bentuk Serotonin sendiri, kita tidak bisa menemukannya di dalam makanan yang kita makan sehari-hari. Kita bisa mendapatkan Serotonin ini lewat bahan bakunya yaitu asam amino Tryptophan. Untuk itulah diet makanan yang mengandung Tryptophan bisa dilakukan dalam pendampingan kita berobat untuk gangguan panik.
Makanan yang dimaksud adalah telur, ayam dan itik, kalkun, wholegrain, oat, kacang-kacangan (termasuk kacang merah), sayuran hijau, pisang, strawberry. Makanan ini tentunya mudah ditemukan di kehidupan sehari-hari.
Selain pemenuhan Tryptophan, kita juga bisa menambahkan diet Asam Folat kepada menu yang kita makan karena hal ini juga membantu dalam proses pembentukan Serotonin. Asam folat sendiri adalah suatu zat yang dapat melewati sawar darah otak (blood brain barrier). Asam folat banyak ditemukan di sayuran hijau seperti brokoli dan juga bisa didapatkan sebagai suplementasi dengan dosis 400-1000 microgram.
Jadi selain anda makan obat antidepresan untuk mengobati depresi dan kecemasan anda, ada baiknya juga anda memperhatikan pola makan anda.
Semoga bermanfaat

Salam,
dr.Andri,SpKJ
Psychosomatic Medicine Specialist
mbahndi@yahoo.com

Gangguan Panik : Gangguan Dalam Fungsional Otak

2011-03-29T23:29:00.001-07:00

Banyak orang bertanya kepada saya dan bahkan membawa hasil CT-Scan/MRI saat berkunjung, mengapa mereka dikatakan baik-baik saja dalam hasil test CT-Scan dan MRI itu walaupun mereka menderita Gangguan Panik.
Satu yang perlu diingat adalah gangguan panik adalah gangguan fungsional di otak yang melibatkan sistem neurotransmitter (dopamin, serotonin) dan juga sistem neuroendocrine (kortisol, adrenalin).
Jadi yang mengalami kerusakan bukan secara anatomis yang bisa terlihat dengan pemeriksaan CT-Scan, misalnya pada pasien stroke, pasien tumor, pasien demensia berat tetapi lebih kepada kelainan fungsional.
Keadaan ini bisa dilihat dengan penggunaan Functional MRI (f-MRI) namun ini bukanlah pemeriksaan rutin dan tidak ditemukan dalam pemeriksaan rutin RS.
Selain itu pasien yang mengalami gangguan panik juga perlu melakukan pemeriksaan kadar hormon tiroid (FT4 dan FSH) untuk mengetahui apakah keadaan gangguan paniknya merupakan aktifitas berlebihan dari kelenjar tiroid walaupun biasanya hal ini berbeda (kelainan tiroid biasanya berlangsung terus menerus sedangkan gejala panik ada masa tenggangnya).
Semoga keterangan ini berguna

Salam,
dr.Andri,SpKJ
Psychosomatic Medicine Specialist
mbahndi@yahoo.com

Pendekatan Psikiatri Biologi Lebih Disukai Mahasiswa Kedokteran

2011-03-18T04:26:00.000-07:00

Hari ini kembali diadakan Psychosomatic Medicine Interest Group di FK UKRIDA. Sesi ketiga kali ini mengambil tema Medically Unexplained Physical Symptoms dan jurnal yang dibahas adalah Medically Unexplained Physical Symptoms, Anxiety, and Depression: A Meta-Analytic Review (Psychosomatic Medicine 65:528–533 (2003) ). Acara dibuka oleh presentasi saya tentang MUPS, presentasi yang biasa saya bawakan di kuliah ini masih menarik minat banyak pertanyaan. Sebagai informasi di FK UKRIDA, kami memasukkan kuliah Consultation Liaison Psychiatry dan Psychosomatic Medicine serta Medically Unexplained Physical Symptoms. Untuk kuliah CLP, saya biasanya lebih banyak mendiskusikan kasus-kasus yang biasa ditangani oleh CL-psychiatrist. Beberapa pertanyaan yang biasa muncul dalam kuliah biasanya tentang kondisi gangguan medis yang berkaitan dengan kondisi timbulnya gangguan kesehatan jiwa. Pertanyaan ini biasanya saya jawab dengan pendekatan patofisiologi stres dan dampaknya pada kondisi medis. Keterlibatan Sistem HPA Aksis, psychoneuroimmunology dan neuroendocrine serta peran masing-masing bagian otak dan sistem neurotransmitter selalu ditekankan dalam pemahaman tentang kondisi-kondisi gangguan kejiwaan dalam penyakit medis. Tujuan pendekatan ini menurut pendapat saya adalah agar lebih mendekatkan pemahaman psikiatri mereka dengan dasar ilmu yang mereka pelajari selama ini.

Hal ini yang selalu menjadi dasar dalam kelompok ini. Ketertarikan mahasiswa dengan pendekatan ini memberikan suatu input buat saya bahwa mereka lebih tertarik dengan pemahaman psikiatri secara biologis.

Sekian laporan sekilas ini semoga berguna.

Andri

Faculty Sponsor PMIG APS FK UKRIDA

Andri Andri

Disfungsi Seksual Psikogenik

2011-03-13T23:24:00.000-07:00

Kalau bicara tentang disfungsi seksual, pikiran kita biasanya tertuju pada disfungsi ereksi laki-laki yang kesulitan membangunkan salah satu alat vitalnya yaitu penis. Disfungsi seksual jadi disempitkan artinya dengan tujuan kepada kepuasan dan keinginan laki-laki untuk selalu tegar berdiri di hadapan pasangannya. Tidak banyak yang memikirkan kalau wanita juga punya masalah disfungsi seksual yang sama dan itu juga sama tidak menyenangkannya seperti laki-laki yang kesulitan ereksi. Namun kali ini lagi-lagi saya berpihak pada laki-laki karena kasus yang akan kita bahas kali ini lebih sering kentara jika pada laki-laki daripada perempuan.

Disfungsi Ereksi Psikogenik

Ereksi adalah suatu hal yang wajar pada laki-laki normal. Kesiapan dalam hubungan seksual setelah melewati fase arousal ditandai dengan semakin mengerasnya penis yang diakibatkan karena penuhnya pembuluh darah penis. Ereksi yang baik ditandai dengan kemampuan si laki-laki untuk mempertahankan ereksi sepanjang proses perangsangan sampai fase penetrasi dan sesaat sebelum ejakulasi. Setelah itu ereksi akan lama kelamaan berkurang kekerasannya sampai fase resolusi.

Namun bagaimana dengan laki-laki yang kesulitan ereksi bila berhubungan badan dengan pasangan sah-nya tapi tidak dengan wanita lain? Jawabannya adalah Disfungsi Ereksi Psikogenik.

Saya pernah mendapatkan beberapa pasien laki-laki yang mengalami keadaan ini. Kesulitan ereksi jika berhadapan dengan pasangan hidupnya namun bisa ereksi maksimal ketika berhadapan dengan perempuan lain. Rasa bersalah membuat kesulitan ereksi semakin menjadi. Si perempuan menjadi merasa rendah diri atau bahkan marah karena menganggap si laki-laki sudah melihatnya tidak menarik lagi. Kemarahan ini bukan menjadikan kondisi ini lebih baik malah akan membuat keadaan semakin sulit buat kedua belah pihak.

Apa Yang Harus Dilakukan ?

Pemeriksaan yang baik secara fisiologis dan psikologis sangat diperlukan. Paling mudah untuk mendeteksi hal ini bukanlah dengan mencoba berhubungan badan dengan perempuan lain jika sudah mengalami kesulitan ereksi bila berhadapan dengan pasangan sah. Cara paling awal untuk mendeteksi hal ini adalah dengan memperhatikan ereksi saat bangun pagi. Jika ereksi bangun pagi (morning erection) masih bagus tetapi ketika berhubungan badan dengan istri sudah tidak ada atau sulit, maka anda perlu mengkhawatirkan adanya disgungsi ereksi psikogenik.

Penanganan masalah ini bukan dengan obat-obatan yang sudah dikenal dari golongan sildenafil seperti Viagra, tetapi lebih dengan memfokuskan pada masalah internal psikologis. Pasangan bisa memulainya dengan membicarakan hal ini di antara mereka terlebih dahulu. Jika sulit maka bisa meminta bantuan seorang konselor seks, psikiater atau psikolog klinis yang ahli di bidang seks. Pemecahan yang tepat dan cepat untuk masalah ini akan sangat baik ke depan dan bisa menyelamatkan perkawinan.

Andri,dr,SpKJ

mbahndi@yahoo.com

Mengapa Artis Pakai Sabu ?

2011-03-10T03:59:00.000-08:00

Yoyo yang merupakan drumer band Padi dan Iyut Bing Slamet tertangkap tangan sedang menggunakan sabu sehingga tertangkap petugas. Berita artis terjerat narkoba kembali muncul di permukaan.
Fenomena pemakaian narkoba jenis sabu memang bukan hal baru di kalangan artis. Alasan memilih narkotika jenis ini mungkin dapat sedikit saya bagi untuk pembaca sekalian.
Euforia dan ekstase
Sabu murni berbentuk kristal putih. Ini merupakan golongan obat stimulan jenis metamfetamin yang satu derivat turunan dengan amfetamin yang terkandung dalam pil ekstasi. Banyak orang menggunakan zat ini untuk mendapatkan efek psikologis.

Selanjutnya di http://health.kompas.com/index.php/read/2011/03/10/13401362/Mengapa.Artis.Pakai.Sabu

Jangan Remehkan Psikosomatik

2011-03-07T05:01:00.000-08:00

Entah sudah berapa kali saya menulis tentang psikosomatik, bidang yang saya geluti lebih dari 4 tahun belakangan ini menurut saya selalu menarik untuk dibahas. Dari kondisi keluhannya yang kadang membuat para dokter pusing mencari penyebabnya, sampai kerancuan istilah ini digunakan di kalangan komunitas dokter. Beberapa tulisan saya sebelumnya biasanya membahas tentang keluhan-keluhan dan diagnosis namun kali ini saya akan lebih membahas seberapa jauh kondisi ini mempengaruhi kehidupan penderitanya

Kondisi psikosomatik yang ditandai dengan keluhan-keluhan fisik yang tidak jelas dasar kelainan organisnya. Maksud tidak jelas di sini adalah dengan pemeriksaan yang rutin dilakukan, misalnya pemeriksaan fisik, EKG, CT-Scan, Pemeriksaan Laboratorium, Endospoki, Echocradio dan lain-lain tidak ditemukan adanya bukti yang menjelaskan patofisiologi kondisi keluhannya saat ini. Namun dengan pemeriksaan yang biasanya hanya dilakukan di bidang penelitian seperti functional-MRI (f-MRI) dapat diketahui kondisinya.

Hal yang menjadi penting adalah bahwa kondisi ini memang terkait dengan sistem otak yang saling berkaitan satu sama lain. Kondisi stres yang panjang biasanya dikaitkan dengan perubahan sistem otak ini. Makanya tidak heran pasien dengan keluhan psikosomatik ketika datang dan ditanyakan apakah ada pemicunya, biasanya jawabannya dia tidak sedang stres atau ada masalah. Namun jika dirunut ke belakang, biasanya orang-orang yang mengalami kondisi ini mempunyai latar belakang kondisi psikologis yang mempunyai peran dalam kondisinya saat ini, hanya saja mungkin karena pola adaptasinya membaik dari hari ke hari, perasaan itu tidak dirasakan lagi. Sampai suatu saat akhirnya blow-up dan menjadi gejala-gejala awal psikosomatik yang kebanyakan berhubungan dengan kecemasan.

Keluhan psikosomatik bukanlah suatu diagnosis menurut pedoman diagnosis gangguan jiwa. Ketika mengajarkan hal ini kepada mahasiswa saya, saya selalu mengatakan kalau kondisi psikosomatik adalah suatu gejala dan tanda. Diagnosis yang menjadi latar keluhan ini biasanya adalah gangguan kecemasan yang berupa jenisnya dan gangguan depresi. Di antara gangguan kecemasan yang paling sering mengeluhkan kondisi psikosomatik, gangguan panik dan gangguan cemas menyeluruh adalah yang terbanyak.

Mengganggu Kualitas Hidup

Keluhan psikosomatik memang menggangu kehidupan. Banyak pasien saya yang menjadi enggan bekerja karena kondisi ini sangat tidak nyaman. Belum lagi yang dasar keluhannya adalah kondisi gangguan panik. Orang yang mengalami gangguan panik, pasti merasakan gejala-gejala kondisi psikosomatik yang sangat tidak nyaman.

Inilah faktor yang membuat kondisi gangguan psikosomatik ini bisa menjadi sangat tidak nyaman buat pasien dan membuat kualitas hidupnya menurun. Pasien jadi malas untuk bekerja dan seringkali tidak mampu melakukan aktifitas sosial di luar rumah atau kalaupun melakukan harus ditemani. KOndisi ini biasanya ditemukan pada pasien dengan keluhan psikosomatik dengan dasar diagnosis gangguan panik. Gejala palpitasi atau jantung berdebar-debar adalah salah satu keluhan psikosomatik yang sangat ditakutkan pasien.

Pengobatan yang Tuntas

Kondisi psikosomatik dengan dasar kondisi gangguan cemas dan depresi adalah kondisi yang bisa disembuhkan. Dengan pengobatan yang teratur dan kondisi lingkungan yang baik akan sangat mendorong perbaikan yang cepat. Walaupun butuh beberapa minggu untuk mencapai taraf lepas pengobatan, kondisi berulang biasanya jarang ditemukan jika pengobatan awal baik dilakukan.

Kondisi keluhan psikosomatiknya jika diobati akan bisa hilang dalam waktu sekitar 2-4 minggu, bahkan ada yang 1 minggu pun bisa jauh lebih enak. Namun pengobatan ini perlu diteruskan sampai waktu tertentu yang biasanya 3-6 bulan untuk mencegah keberulangan.

Selain pengobatan dengan obat, sebenarnya yang paling penting adalah edukasi dan pengetahuan tentang kondisi ini. Banyak ditemukan, setelah mengetahui penyakitnya, pasien menjadi lebih sadar apa yang dialami dan mau berusaha lepas dari kondisi ini. Seringkali kita perlu memberikan dukungan dan psikoterapi yang singkat untuk membantu pasien mengenali kondisi dan lingkungannya serta hal-hal yang menjadi kerentanannya. Hal ini sangat penting karena setelah obat selesai digunakan, yang melindungi pasien dari kondisi lingkungannya adalah cara pandang dia terhadap stres di luar kondisinya.

Walaupun tidak terlalu sulit diobati dengan terapi yang tepat dan waktu yang sesuai, sayangnya pengenalan terhadap kondisi psikosomatik terkait dengan gangguan kejiwaan seringkali tidak lengkap. Hal ini membuat pasien seringkali perlu berpindah-pindah dokter beberapa kali sampai menemukan penjelasan bahwa sakitnya membutuhkan pertolongan psikiater terutama psikiater yang mengerti tentang kondisi psikosomatik .

Semoga tulisan ini membantu.

Gangguan Kepribadian Ambang

2011-03-07T05:00:00.001-08:00

Gangguan kepribadian ambang terjadi antara 2-3% dari populasi umum, terutama ditemukan dalam pusat-pusat kesehatan klinis. Di Amerika sendiri dikatakan sekitar 1% penduduknya mengalami gangguan kepribadian ambang. Gangguan kepribadian jenis ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria: wanita mempunyai kecenderungan 3 kali lebih rentan dibandingkan pria. Sampai saat ini belum ada pasti di Indonesia, namun diperkirakan kejadian gangguan kepribadian ambang cukup tinggi karena biasanya gangguan kepribadian ini ditandai oleh perilaku agresif dan impulsif, yang biasanya banyak terdapat pada individu dengan perilaku kekerasan. Hal ini dapat kita lihat sehari-hari dari berbagai laporan media. Pada kebanyakan kasus, gangguan kepribadian ambang pertama kali ditemukan pada usia akhir remaja; beberapa terjadi pada anak namun jarang terjadi pada dewasa di atas 40 tahun.

Ganggguan kepribadian ambang pertama kali diperkenalkan oleh Kernberg pada tahun 1975 sebagai suatu diagnosis pada sekelompok pasien dengan mekanisme pertahanan yang primitif dan objek relasi internal yang patologis. Pada banyak kepustakaan, gangguan kepribadian ambang dahulu sering dianggap sebagai batasan antara psikosis dan neurosis.

Penyebab yang pasti gangguan kepribadian ini sendiri masih dipertanyakan. Namun, belakangan ini para peneliti terutama di bidang neurobiologi dan psikofarmakologi melakukan pendekatan biologis yang lebih mendalam dengan hipotesis adanya keterlibatan baik unsur fungsi otak, neurotransmiter, genetik, dan neuroendokrin. Salah satu yang paling sering diteliti adalah hubungan antara sistem serotonergik dan regio otak yang terlibat dalam perilaku impulsif dan agresif pada pasien gangguan kepribadian ambang.

Diagnosis Gangguan Kepribadian

Ciri kepribadian adalah pola perilaku yang berlangsung lama, berhubungan dengan lingkungan dan diri sendiri, dan hal tersebut keluar dalam bentuk konteks sosial dan pribadi. Ketika pola perilaku ini secara bermakna menjadi maladaptif dan menyebabkan hendaya yang serius dalam fungsi pribadi dan sosial, hal ini dinamakan gangguan kepribadian. Manifestasi gangguan kepribadian mudah ditemukan pada remaja dan terus berlanjut sampai usia dewasa.

Dalam mendiagnosis gangguan kepribadian ambang di dalam klinis sehari-hari maka kita memerlukan suatu pedoman diagnositik yang terdapat baik dalam DSM IV-TR atau di dalam PPDGJ III/ICD 10. Berdasarkan Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder IV- Text Revised (DSM IV-TR), gangguan kepribadian ambang adalah suatu pola yang menetap dari ketidakstabilan hubungan interpersonal, gambaran diri dan afek dan impulsivitas yang nyata dimulai pada masa dewasa awal dan bermanifestasi dalam berbagai konteks, seperti diindikasikan oleh 5 atau lebih dari hal-hal yang tercantum di bawah ini :

usaha yang tidak beraturan untuk menghindari penolakan yang nyata atau imajiner. Catatan: tidak termasuk bunuh diri dan perilaku menyakiti diri seperti yang tertuang pada butir ke-5
sebuah pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan terus menerus yang ditandai dengan pertukaran antara idealisasi dan devaluasi yang ekstrem
gangguan identitas: ketidakstabilan gambaran diri atau perasaan diri yang nyata dan terus menerus
impulsivitas pada setidaknya dua area yang mempunyai efek potensial dalam perusakan diri (contoh: belanja, seks, penyalahgunaan zat, berkendaraan ceroboh, makan dan minum berlebihan). Catatan: tidak termasuk perilaku bunuh diri atau melukai diri yang terdapat pada kriteria ke-5
perilaku, isyarat atau ancaman bunuh diri yang sering atau perilaku melukai diri
afek yang tidak stabil yang ditandai mood yang reaktif (contoh: episode disforia yang sering, iritabel atau kecemasan yang berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari 2 hari)
perasaan kosong yang kronis
marah yang tidak sesuai, sering atau kesulitan dalam mengendalikan amarah (contoh: sering menunjukkan perangai, marah yang konstan, sering berkelahi)
ide paranoid yang berhubungan dengan stress yang berlangsung sementara atau gejala disosiatif yang parah

Pengobatan

Pegangan praktis American Psychiatric Association untuk pengobatan gangguan kepribadian ambang meyarankan kombinasi antara psikoterapi dengan pengobatan farmakologis untuk hasil yang optimal. Walaupun tidak ada penelitian tentang kombinasi terapi ini namun pendapat lama mengatakan bahwa terapi obat membantu psikoterapi dan begitu juga sebaliknya.

Suatu penelitian dengan metode double blinded dengan menggunakan kontrol dan plasebo menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan kepribadian ambang mempunyai respons yang baik terhadap obat golongan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) dengan perbaikan pada kemarahan, perilaku agresif impulsif (terutama agresi verbal), dan afek yang labil.6,9 Obat ini membantu psikoterapi dengan mengurangi “suara-suara afektif” seperti kemarahan yang menetap, kecemasan atau disforia, yang mencegah pasien untuk tidak merefleksikan hal tersebut ke dunia internal mereka. Juga terdapat bukti bahwa SSRI menstimulasi neurogenesis, terutama di hippocampus, yang memperbaiki memori deklaratif verbal. Sebagai tambahan, SSRI dapat mengurangi hiperaktivitas aksis Hipothalamic Pituitary Adrenal (HPA) dengan mengurangi hipersekresi Corticotropine Releasing Factor (CRF).

Psikoterapi dengan menggunakan SSRI dapat membantu menfasilitasi perubahan di otak. Kemampuan pasien melihat terapis sebagai seseorang yang membantu dan memberi perhatian, bukan sebagai tokoh yang menuntut dan penuh dengki, akan membantu membangun jaringan neuron yang baru dan akan melemahkan yang lama. Splitting juga dapat berkurang karena kecemasan yang lebih ringan mengurangi keperluan membuat pertahanan. Penelitian dengan menggunakan PET memperlihatkan bahwa psikoterapi dapat meningkatkan metabolisme sistem serotonergik pada pasien dengan gangguan kepribadian ambang.

Sumber : Andri, Kusumawardhani AAAA. Neurobiologi Gangguan Kepribadian Ambang: Pendekatan Biologis Perilaku Impulsif dan Agresif. Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 4, April 2007.

Korupsi Itu Gangguan Jiwa

2011-03-07T04:57:00.000-08:00

Saya tergerak menuliskan judul di atas karena membaca tulisan saudara Laode Ida berjudul Korupsi, Reformasi, Kekuatan Politik (Kompas 15/12/2010) yang kalimat awalnya mengatakan bahwa korupsi pada dasarnya adalah suatu penyakit kronis yang merusak moralitas para penyelenggara negara. Sebagai seorang psikiater saya melihat korupsi seperti layaknya penyakit jiwa yang bersifat kronis dan sering kambuh. Kalau bisa disamakan dengan suatu diagnosis gangguan jiwa, penyakit korupsi lebih cocok dimasukkan ke dalam gangguan kepribadian.

Gangguan kepribadian merupakan gangguan kejiwaan yang tidak disadari oleh si penderitanya. Kondisi gangguan jiwa jenis ini biasanya menimbulkan permasalahan pada lingkungan terdekat si penderita dan orang-orang di sekitarnya. Gangguan kepribadian berkembang sejak masa anak dan remaja dan mencapai puncaknya ketika mulai merambah kedewasaan muda.

Ciri yang paling menonjol dari gangguan kepribadian adalah tidak adanya suatu upaya untuk memperbaiki diri. Karena tidak disadari oleh dirinya, biasanya si penderita tidak akan mencari pertolongan karena memang merasa tidak ada yang salah. Orang sekitar penderita dan lingkungan sosial yang biasa mengalami keluhan akibat perilaku dari orang yang mengalami gangguan kepribadian ini.

Gangguan Kepribadian Antisosial

Berbicara tentang jenis gangguan kepribadian yang paling cocok disematkan kepada koruptor, saya akhirnya memilih jenis gangguan kepribadian antisosial. Gangguan kepribadian antisosial lebih dikenal dengan sebutan gangguan psikopatik dengan orang yang menderitanya disebut psikopat.

Beberapa ciri yang sekiranya cocok dengan karakter dari seorang koruptor adalah tidak merasa bersalah atas perbuatan yang telah dilakukan malahan ada kecenderungan untuk mengulanginya terus, sering berbohong, menggunakan orang lain untuk kepentingan pribadi, perilaku impulsif, agresif, tidak bertanggung jawab serta menggunakan alasan-alasan rasionalisasi untuk membenarkan segala tindakannya yang salah dan merugikan orang lain.

Kondisi ini sangat pas untuk menggambarkan suatu kondisi yang dialami oleh para koruptor. Para koruptor tahu apa yang dilakukannya merugikan masyarakat, tetapi mereka tidak peduli sekedar untuk memberikan kepuasan kepada diri mereka sendiri. Walaupun mengetahui perbuatan itu melanggar hukum negara dan hukum agama, tetap saja perbuatan itu dilakukan berulang-ulang tanpa ada niat menghentikan dan merasa menyesal akan perbuatannya. Para koruptor juga sering menggunakan orang lain untuk kepentingan mereka pribadi dan seringkali memberikan alasan-alasan yang mendukung perbuatan korupsinya. Yang paling berbahaya adalah kondisi gangguan kepribadian layaknya koruptor tidak mampu untuk berempati.

Kalau sudah demikian layaklah seorang koruptor dikatakan memang menderita gangguan jiwa yaitu gangguan kepribadian antisosial.

Terapi Perilaku dan Kognitif

Gangguan kepribadian adalah salah satu gangguan jiwa yang paling sulit disembuhkan. Hal ini karena daya tilikan atau penilaian terhadap diri dari penderita gangguan kepribadian tidak ada. Mereka merasa dirinya tidak bersalah dan merasa perbuatannya tersebut tidak ada hubungan dengan orang lain. Untuk itulah kondisi ini biasanya diperbaiki dengan melibatkan banyak faktor yang mampu memfasilitasi perbaikan yang diharapkan.

Salah satu hal yang bisa dilakukan adalah dengan terapi kognitif dan perilaku. Perkembangan kognitif anak dimulai dari masa keemasan di bawah 4 tahun. Kemampuan untuk meniru adalah sesuatu yang paling pertama bisa dilakukan oleh anak. Selanjutnya bertambah usia maka kemampuan berolah pikiran dan mencerna informasi semakin baik. Kondisi ini bisa dimanfaatkan dalam memupuk rasa tanggung jawab dan empati kepada sesama. Memberikan contoh perilaku yang baik dimulai pada saat anak mulai tertarik dengan lingkungannya dimulai sejak usia dini 6 bulan.

Memberikan contoh yang baik tentang tanggung jawab dan tidak mencuri adalah sangat baik bagi perkembangan mentalnya kelak. Setelah makin besar maka kita bisa membuat anak mengerti tentang apa itu korupsi dan dampaknya bagi masyarakat. Jangan biarkan mereka mendapatkan informasi dari televisi yang memberikan informasi yang simpang siur tentang perilaku korupsi. Apakah tidak aneh ketika pencuri uang negara dihukum lebih ringan daripada pencuri buah di kebun orang lain. Walaupun sama-sama mencuri harusnya orang yang mencuri lebih besar dampaknya dihukum lebih berat. Pelajaran ini yang tidak didapatkan dari televisi malahan pelajaran kalau mau mencuri sekalian yang besar saja karena nantinya juga sama saja hukumannya.

Sungguh melihat kondisi saat ini rasanya bukan kondisi yang baik untuk tumbuh kembang anak kita di masa depan. Mereka menjadi kebingungan tentang berbagai macam standar ganda yang ditetapkan di masyarakat. Lindungi mereka dari bahaya laten korupsi, jangan sampai terpengaruh tanpa sadar karena menjadi koruptor sebenarnya sama saja seorang yang menderita gangguan jiwa.

Dimuat di Suara Pembaruan 30 Jan 2011

Sakit Jantung atau Keluhan Kecemasan ?

2011-03-01T04:06:00.000-08:00

Pasien laki-laki usia 35 tahun dengan keluhan merasa tidak nyaman di dada kanannya. Keluhan seperti terasa "pegal" dan rasanya kadang berpindah. Keluhan ini sudah dialami pasien sejak sekitar 4 bulan sebelum datang kontrol ke Klinik Psikosomatik RS OMNI. Pasien telah melakukan pemeriksaan penunjang EKG dan Echocardiography namun tidak ditemukan adanya kelainan yang mendasari keluhannya saat ini. Wawancara dengan pasien mendapatkan keterangan bahwa pasien sudah mengalami hal ini sebenarnya sejak 6 bulan yang lalu, keluhan rasa tidak enak di dada sebelah kanan ini memang tidak spesifik untuk keluhan di organ jantung tapi pasien sendiri merasa "kadang" ada keluhan di dada kiri. Keluhan sering disertai dengan jantung berdebar-debar dan perasaan tidak enak seperti ingin pingsan. Karena keadaan ini pasien menjadi sulut beraktifitas, sering merasa takut bila bepergian ke mana-mana karena takut bila keluhannya kambuh.
Dari riwayat perkembangan psikososial didapatkan pasien seorang yang "perfeksionis", bekerja di dalam tekanan dan selalu ingin tampil baik dalam pekerjaan dan kehidupan sosialnya. Riwayat nyeri dada ini dimulai ketika pasien mengetahui jika ada salah satu temannya yang mengalami sakit dada dan kemudian meninggal keesokan harinya.
Masalah keluarga tidak ditemukan yang berarti atau yang dianggap berarti bagi pasien. Dukungan istri baik dan tidak tampak adanya disfungsi di dalam keluarga.

Tata Laksana
Setelah melakukan pengulasan terhadap hasil wawancara dengan pasien, pemeriksaan fisik dan pengulasan rekam medik yang dibawa pasien, ditemukan tidak adanya kondisi medis fisik yang bermakna yang dapat menjelaskan keadaan sakit fisiknya saat ini. Keluhan dada pasien dikategorikan sebagai keluhan somatik yang berasal dari kondisi aktifitas psikologis (psikosomatik). Hal ini dimungkinkan karena suatu sistem neurotransmiter di otak yang memicu sistem saraf otonom dan sistem hipotalamus pituitary adrenal (HPA Axis) yang membuat terjadinya keluhan-keluhan pasien saat ini. Sistem ini terpicu oleh kondisi stres yang akut maupun yang berlangsung kronik.
Tatalaksana pertama adalah dengan edukasi tentang kondisi yang terjadi pada pasien. Pasien diharapkan dapat mengerti dengan keadaannya dan mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pengobatan dengan obat antidepresan golongan SSRI (Sertraline) diberikan dalam jangka waktu 3 bulan. Penggunaan obat anticemas yang dipilih adalah Clobazam dengan dosis minimal (5mg) yang digunakan selama 2 minggu paling lama.

Hasil Evaluasi
Dua minggu setelah datang pertama kali, pasien datang kontrol kembali. Keluhan psikosomatik berupa nyeri pegal di dada sdh hilang dan pasien merasa lebih nyaman. Ada kondisi sesaat misalnya suasana yang panas atau kemacetan yang lama yang terkadang memicu keluhan itu kembali tetapi sangat jarang. Dalam dua minggu pasien hanya merasakan 2 kali keluhan itu datang. Kondisi serangan panik sdh tidak pernah terulang lagi. Pengobatan direncanakan diteruskan walaupun keadaan sudah lebih baik, hal ini untuk mencegah keberulangan. Pasien hanya menggunakan Sertraline saja karena Clobazam sudah dilepaskan.

Keluhan Lambung Sebagai Keluhan Psikosomatik

2011-02-22T04:16:00.000-08:00

Walaupun tidak sesering keluhan jantung berdebar dan sesak napas, keluhan lambung sering juga ditemukan sebagai salah satu keluhan psikosomatik saat berpraktek di tempat saya bekerja.

Pasien seperti ini biasanya mengeluh adanya keluhan lambung seperti rasa penuh (sebah/begah), kembung, banyak gas atau sering terasa ada yang ingin keluar dari mulut. Beberapa pasien mengatakan dengan bahasa medis kalau keluhannya adalah GERD (Gastroesofageal Reflux Disorder) yaitu suatu rasa keluar gas disertai perasaan panas di sekitar ulu hati bahkan sampai tenggorokan. Salah satu yang menarik dari pasien saya tentang keluhan GERD ini adalah bahwa beliau sampai berobat ke Singapura dan sudah hampir siap menjalani operasi. Namun karena pemeriksaan PhMetri dan lain-lain menunjukkan normal, maka sang dokter di Singapura ini menyarankan terus melakukan pengobatan di psikiater terutama yang mengerti tentang masalah psikosomatik.

Gejala keluhan lambung ini seringkali dalam bahasa kedokteran kita sebut Dispepsia Fungsional. Dalam pedoman pengobatan dispepsia Rome III, kondisi Dispepsia Fungsional dimasukkan dalam kategori diagnosis. Syaratnya adalah dalam pemeriksaan obyektif tidak ditemukan adanya bukti obyektik yang nyata yang menyebabkan keluhan lambungnya terjadi. Tidak mengherankan pasien saya seringkali melakukan pemeriksaan gastroskopi (Endoskopi dan Anuskopi) namun tidak ditemukan kelainan yang berarti. Kategori menurut Rome II ini mensyaratkan ada dua macam kategori yaitu yang tipe seperti ulkus lambung dan yang tipe dismotilitas (tidak bergerak baik gerakan peristaltik ususnya). Pengobatan awalnya biasanya menggunakan obat-obat seperti Domperidone. Jika tidak ada perubahan maka sebaiknya mulai memikirkan apakah ini merupakan keluhan yang didasari keluhan psikosomatik.

Saat menjalani pendidikan tambahan tentang Psikosomatik di Amerika Serikat, saya mendengarkan hasil presentasi tentang seorang ilmuwan yang mengatakan bahwa kondisi keluhan psikosomatik sudah dipetakan secara genetik. Artinya tiap orang yang mengalami kondisi stres berkepanjangan yang tidak ditoleransi baik atau tidak diadaptasi baik secara psikologis akan mengalami perubahan pada sistem neurotransmitter dan neurohormonalnya. Kondisi ini akan mengakibatkan organ yang rentan secara genetik mengalami keluhan psikosomatik. Jadi anda dan orang lain yang sama-sama stres akan berbeda keluhannya. And amungkin mengeluh keluhan perut, teman anda keluhan jantung. Tapi seringkali juga keluhan itu muncul bersamaan.

Obati Keluhan Psikosomatik Lambung

Jika pemeriksaan obyektif endoskopi dan pemeriksaan obyektif lainnya sudah dilakukan dan tidak menampakan adanya kelainan, maka seseorang perlu menyadari mungkin ini adalah keluhan psikosomatik. Untuk itu dia perlu segera melakukan pemeriksaan ke psikiater terutama yang memahami tentang keluhan psikosomatik.

Pengobatan keluhan ini bukan hanya berfokus pada keluhan lambungnya tetapi pada kondisi fungsional otaknya yang sudah mengalami gangguan. Ingat dalam kondisi kesehatan jiwa, gangguan di otak lebih banyak bersifat fungsional,. bahasa saya ketika menjelaskan ke pasien adalah kondisi sistem listrik di otak.

Pengobatan biasanya dengan menggunakan obat-obatan dan psikoterapi. Penggunaan obat anticemas sebaiknya dihindari atau jika sangat perlu dipakai dalam waktu yang sangat terbatas. Psikoterapi dan penggunaan obat antidepresan adalah yang utama.
Semoga bermanfaat

Mengembangkan Psikosomatik di Fakultas Kedokteran

2011-01-31T20:18:00.000-08:00

Saya baru saja mendapatkan kabar gembira di sela-sela bulan madu yang baru saja berlalu. Setelah mencoba 2 tahun berturut-turut dan gagal, tahun ini akhirnya saya berhasil mendapatkan bantuan funding dari Psychosomatic Medicine Interest Group (PMIG) American Psychosomatic Society (APS) di tempat saya bekerja di FK Ukrida.

Program ini ditujukan untuk para anggota APS yang menjadi dosen juga di Fakultas Kedokteran. Program ditujukan utk mahasiwa atau residen atau staff klinik. Tujuannya adalah untuk memperluas pemahaman ttg Psychosomatic Medicine. Bantuan selain berupa dana yang berjumlah 1000 USD, juga bantuan materi dan bimbingan dari para mantan presiden APS sesuai dengan permintaan saat melakukan aplikasi.
Pada saat pengajuan saya memberikan proposal untuk merencanakan program bagi mahasiswa saya. Program yang direncanakan adalah journal reading club setiap 2 minggu, pertemuan bulanan (minimal 6x dalam 1 tahun) dan beberapa program dari APS yang sudah ditentukan. Evaluasi dilakukan tiap semester dengan mengirimkan data perkembangan kepada APS.

Saya berharap dengan bantuan bimbingan dan pedoman langsung dari APS, saya bisa mengembangkan pemahaman lebih lagi tentang Psikosomatik khususnya di kalangan Mahasiswa Kedokteran yang memang merupakan tempat yang baik untuk mulai mengenal sesuatu. Semoga bantuan ini juga bukan hanya bermanfaat bagi saya dan fakultas tempat saya mengajar, tetapi juga bagi masyarakat umum nantinya.

Doakan saya agar dapat sukses mengawal program ini. Terima kasih.

Sekilas Tentang Psikosomatik (Dr.Andri,SpKJ)

2010-12-28T05:13:00.000-08:00

Gangguan Perilaku dan Emosi pada Penyakit Pikun

2010-11-23T03:30:00.000-08:00

Pikun seringkali dianggap biasa oleh banyak orang. Proses penuaan seringkali merupakan salah satu faktor terjadinya kepikunan. Banyak orang mengatakan hal ini biasa, wajar kalau makin tua makin pikun. Namun sebenarnya hal ini tidak wajar. Pikun adalah suatu kondisi penyakit dan biasanya tidak hanya berhubungan dengan kondisi kognitif seperti fungsi berpikir, mengolah informasi dan mengeksekusi suatu perbuatan namun juga seringkali berhubungan dengan gangguan pada perilaku dan emosionalnya

Dalam kedokteran jiwa ada istilah Behavior and Psychological Syndrome of Demensia. Inilah suatu kondisi gangguan perilaku dan psikologis yang banyak terjadi pada pasien yang mengalami kepikunan atau disebut demensia.
Beberapa gejalanya mirip gangguan jiwa berat skizofrenia dan gangguan depresi. Sehingga tidak heran ada beberapa yang dianggap sudah mengalami kegilaan.
Beberapa gejala yang sering ditemukan adalah
1. Kemarahan
2. Rasa putus asa berlebihan
3. Agresif
4. Tidak bisa menerima pendapat dan keras kepala
5. Sulit tidur
6. Merasa didatangi oleh kawan-kawan yang sudah meninggal
7. Merasa ada yang ingin berbuat jahat terhadap dirinya
8. Pikiran paranoid
9. Halusinasi atau mendengar bisikan sesuatu di telinga
10. Bangun di malam hari dan merasa tidak berada di rumahnya (disorientasi)

Kondisi ini sangat menggangu dan seringkali kondisi inilah yang menyebabkan orang membawa keluarganya kontrol ke psikiater.
Pengobatannya sendiri dengan menggunakan obat2 antidepresan, antipsikotik dan antidemensia. Walaupun biasanya berjalan lambat perbaikannya, namun jika tidak diobati kondisinya akan semakin parah sampai-sampai tidak mengenali keluarganya.
Jadi jika mengalami kondisi seperti di atas, bisa segera berkonsultasi

Salam,
Andri, Psikiater
mbahndi@yahoo.com

Kedokteran Psikosomatik Sebagai Subspesialisasi Psikiatri

2010-11-08T00:34:00.000-08:00

Tahun 2003 di Amerika Serikat adalah merupakan awal permulaan yang menggembirakan bagi perkembangan secara formal dari bidang CL-psychiatry. The American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN) mengesahkan Consultation Liaison Psychiatry (CL-psychiatry) sebagai subspesialisasi ketujuh dan diberi nama Psychosomatic Medicine. Selanjutnya American Board of Medical Specialty (ABMS) juga mensahkan hal ini pada Maret 2003. Populasi pasien yang menjadi perhatian layanan kedokteran psikosomatik adalah pasien sakit medis yang kompleks (complex medically ill).
The Academy of Psychosomatic Medicine (APM) yang merupakan organisasi para psikiater CL mendorong terbentuknya suatu dewan yang secara formal menyelenggarakan suatu pendidikan lanjutan subspesialisasi Psychosomatic Medicine dan ujian kompetensi bagi para peserta pendidikan tersebut. Di dalam klausal yang diajukan ke ABPN, psikiater yang telah mendapatkan pendidikan kedokteran psikosomatik (Psychosomatic Medicine) adalah psikiater yang mempunyai kompetensi khusus dalam mendiagnosis dan mengobati gangguan psikiatri atau gejala psikiatri pada pasien dengan kondisi medis yang kompleks.
Ujian board yang diselenggarakan oleh The Academy of Psychosomatic Medicine untuk meluluskan psikiater subspesialisasi kedokteran psikosomatik pertama kali dilakukan pada tahun 2005.
Istilah Psychosomatic Medicine sebagai subspesialisasi yang sebelum tahun 2003 disebut sebagai CL-psychiatry hanya digunakan di Amerika Serikat. Walaupun pada kenyataan di lapangan terutama di Amerika Serikat, penggunaan istilah Consultation-Liaison Psychiatry dan Psychosomatic Medicine seringkali dipakai secara berkebalikan dan bergantian dengan makna yang sama. Namun secara formal, semua buku teks yang sebelumnya berjudul Consultation-Liaison Psychiatry telah diubah namanya menjadi Psychosomatic Medicine. Negara Eropa sampai saat ini menggunakan istilah Liaison Psychiatry untuk merujuk kepada Consultation-Liaison Psychiatry sebagai suatu bidang subspesialisasi dari psikiatri. Bahkan di Jerman dan Jepang, Psychosomatic Medicine adalah suatu bidang spesialisasi yang terpisah dari psikiatri dan mempunyai pendidikan formal spesialisasi sendiri.

Gangguan Jiwa Pada Kondisi Medis

2010-10-12T19:00:00.000-07:00

Keluhan Lambung Keluhan Psikosomatik

2010-08-20T06:13:00.000-07:00

Puasa dan Terapi Kognitif

2010-08-12T21:08:00.000-07:00

Jangan Takut Ke Psikiater

2010-08-11T21:11:00.000-07:00

Daya Adaptasi Stres

2010-08-09T23:59:00.000-07:00

Insomnia

2010-08-09T03:08:00.000-07:00

Sekilas Tentang Psikosomatik (Dr.Andri,SpKJ)

2010-07-30T00:08:00.000-07:00

Mekanisme Adaptasi Terhadap Stres

2010-01-26T03:24:00.000-08:00

Ketika bertemu pasien di tempat praktek, rata-rata mereka selalau bertanya, mengapa saya bisa mengalami kondisi yang sangat tidak nyaman ini. Rasanya saya bukan orang yang gampang menyerah dan tidak beriman lanjut si pasien. Lalu mengapa masalah seperti ini sampai membuat rasanya badan saya menjadi tidak karuan, berdebar-debar dan cemas tidak terkira.
Kondisi gangguan kesehatan jiwa apapun itu sepatutnya dilihat dari tiga segi yaitu Biologi, Psikologi dan Sosial. Masing-masing mempunyai peranan dalam menimbulkan suatu gangguan kesehatan jiwa pada seseorang. Di bawah ini akan dibahas secara singkat :

a. Faktor Biologi
Orang dengan kondisi gangguan kesehatan jiwa mempunyai kerentanan di dalam stuktur otak yang berhubungan dengan mekanisme pertahanan terhadap stresnya. Setiap orang sebenarnya mempunyai mekanisme yang berbeda-beda terhadap stres yang dihadapi, ini berhubungan juga dengan mekanisme adaptasi masing-masing orang. Tidak heran jika satu orang berbeda dengan orang yang lain ketika menghadapi beban yang sekiranya dianggap sama. Mekanisme adaptasi yang berbeda ini pula yang menentukan apakah kondisi saraf di otaknya akan berpengaruh banyak atau tidak ketika stres datang. Mekanisme adaptasi yang diperoleh dari pembelajaran juga sangat mempengaruhi ketahanan otak dalam menghadapi stres.

b. Faktor Psikologi
Faktor ini dipengaruhi oleh pembelajaran dari keluarga, lingkungan dan orang-orang terdekat individu. Ketika seseorang belajar, maka dia pertama kali belajar dari orang dekatnya dalam hal ini adalah orang tua. Maka ketika dia belajar, apa yang dilakukan oleh orang tua sangat berpengaruh terhadap cara si individu itu menghadapi kondisi. Tidak heran anak terkadang meniru cara orang tua dalam menghadapi masalah. Ini proses belajar yang sangat dasar. Maka sering dijumpai dalam praktek, seorang pasien gangguan cemas biasanya memiliki orang tua yang juga pencemas.

c. Faktor Sosial
Faktor ini juga mempunyai pengaruh yang besar kepada individu. Ada kalanya ketika semua sisi biologis dan psikologis sudah diperbaiki, sisi lingkungan sosial ternyata tidak berubah juga, maka hasilnya sama saja. Banyak pasien yang mengatakan tempat bekerja maupun lingkungannya tidak nyaman, namun sayangnya semuanya tidak bisa berubah. KOndisi seperti ini memerlukan mekanisme adaptasi yang lebih baik lagi dari pasien, kecuali dia mau semuanya menjadi sia-sia.

Ternyata pengalaman pasien mengatakan tidak mudah untuk memodifikasi gaya hidup, lingkungan sosial dan meningkatkan mekanisme adaptasi. Semuanya memerlukan proses dan pembelajaran yang tekun dan sangat baik. Kondisi otak akibat cemas dapat diobati dan dibetulkan dengan obat, namun kondisi psikologis dan lingkungan semuanya berpulang kepada si pasien sendiri. Psikiater hanya memberikan suatu pandangan menyeluruh tentang kondisi pasien, dia memperlihatkan masalah kepada pasien lebih jelas lagi, psikiater juga membantu pasien mengenali masalahnya lebih baik lagi.
Tidak mengherankan biasanya semakin pasien mampu berkoorperasi dengan psikiaternya maka peningkatan kualitas hidup dan kesempatan untuk sembuhnya akan semakin terbuka lebar.

Dr.Andri,SpKJ
mbahndi@yahoo.com

Gangguan Cemas, Kenali Gejalanya dan Obati Segera !!

2009-10-12T04:41:00.000-07:00

Masih berkaitan dengan hari Kesehatan Jiwa sedunia yang jatuh tanggal 10 Oktober 2009 kemarin, masih banyak informasi tentang kesehatan jiwa yang perlu disebarluaskan. Masyarakat sering menggangap gangguan jiwa hanyalah Skizofrenia saja yang di dalam bahasa sehari-hari dikenal dengan istilah Gila. Padahal masih banyak gangguan kesehatan jiwa lain yang juga menyebabkan ketidakmampuan yang nyata bagi pasien dan lingkungannya. Salah satu yang akan kita bahas pada kesempatan kali ini adalah tentang Gangguan Cemas.Gangguan cemas ada beberapa macam, yang paling sering ditemukan di masyarakat kita adalah Gangguan Cemas Panik dan Gangguan Cemas Menyeluruh
Gangguan Cemas Panik
Gangguan cemas panik ditandai biasanya dengan keluhan jantung berdebar-debar (palpitasi) yang tiba-tiba datang. Gejala ini juga seringkali dibarengi dengan gejala-gejala fisik lain, di bawah ini adalah gejala-gejala yang sering dialami pasien Gangguan Cemas Panik
Jantung berdebar-debar
Sesak napas dan rasa seperti tercekik
Perasaan ingin muntah atau mual berkelebihan
Kesemutan dan keluar keringat dingin
Gemetar seperti orang yang tidak mampu menahan berdiri dirinya
Terkadang terdapat disorientasi lingkungan
Perasaan tidak nyaman di tubuh, seperti nyeri di kepala atau tengkuk
Perasaan takut kehilangan kontrol atau menjadi gila
Merasa seperti ingin pingsan
Gejala di atas biasanya berlangsung tiba-tiba tanpa ada pemicu yang jelas. Pasien seringkali merasakan adanya sensai tidak nyaman di dada dan rasa jantung berdebar dimulai saat itu. Tidak mengherankan pasien seperti ini biasanya buru-buru minta ke rumah sakit karena yang ditakutkan adalah gangguan jantung. Setelah pemeriksaan baik direkam jantung oleh EKG, dilakukan ekokradiografi bahkan CT-Scan sampai MSCT, ternyata tidak didapatkan kelainan yang mendasari.
Sayangnya kadang pasien tidak percaya akan hal ini sehingga terus menerus mencari pertolongan di klinik penyakit dalam atau jantung. Lebih baik pasien seperti ini segera menghubungi psikiater karena gangguan cemas ini dapat diobati dalam jangka waktu tertentu.
Gangguan Cemas Menyeluruh
Gangguan cemas menyeluruh biasanya ditandai dengan suatu kondisi gangguan cemas yang berlebihan terhadap segala sesuatu di dalam kehidupan individu tersebut. Pasien sering terlihat khawatir dan merasa was-was sehari-hari terhadap segala sesuatu yang bahkan kemungkinan terjadinya sangat kecil. Pernah saya menangani pasien yang sangat khawatir akan masa depan anaknya kelak, padahal anak tersebut masih dalam kandungan. Pasien seperti ini juga seringkali merasa khawatir yang berlebihan ketika mempunyai gangguan medis sehingga terkadang pada beberapa kasus ini menghambat perbaikan dari kondisi medis umumnya sendiri bila tidak ditangani gangguan cemasnya. Pada beberapa kasus, serangan panik dengan tanda-tanda di atas dapat muncul walapun intensitas dan frekuensinya biasanya jarang.
Semoga informasi ini berguna untuk pembaca sekalian. Jangan lupa bahwa kebanyakan gangguan cemas lebih sering bermanifestasi sebagai gangguan fisik, seperti yang telah disebutkan di atas. Jika anda tidak mendapatkan pertolongan yang baik, maka gangguan ini bisa membuat kualitas hidup anda menurun
* Penulis adalah Psikiater di Klinik Psikosomatik RS Omni Internasional, Alam Sutera, Serpong - Tangerang, anggota the Academy of Psychosomatic Medicine dan The American Psychosomatic Society . Email : mbahndi@yahoo.com.

Stres dan Depresi Bukan Untuk Ditakuti

2009-10-05T20:39:00.000-07:00

Beberapa hari yang lalu dunia infotaiment dikagetkan dengan video artis Marshanda yang dapat disaksikan via website YouTube di dunia maya. Kaget bukan karena Marshanda melakukan perbuatan tidak senonoh atau berfoto tidak sopan di dunia maya, tetapi karena sikap dan tingkah lakunya di video yang dianggap “aneh” oleh para rekan wartawan infotaiment. Jauh dari image Marshanda selama ini.
Padahal yang diangggap “aneh” itu oleh para wartawan infotaiment sebenarnya hanyalah tingkah laku Marshanda menari dan menyanyi dengan suara keras dan afeksi emosi yang kentara. Walau dikenal sebagai artis sinetron sejak dulu, kali ini gayanya di video tersebut seolah-olah menggambarkan dirinya apa adanya. Ada makian, tangisan dan tertawa yang semuanya terkesan sangat lepas.
Hal itu kemudian dihubungkan apakah Marshanda mengalami stres atau lebih parah lagi mengalami depresi dalam kehidupannya saat ini?
Manajemen dan keluarga Marshanda buru-buru memberikan keterangan pers sehubungan dengan keadaan ini. Bahkan dokter pribadinya turut bicara tentang kondisi kesehatan Marshanda. Sehubungan dengan kondisi kesehatan jiwanya, dokter pribadi Marshanda mengatakan belum perlunya Marshanda berkonsultasi ke psikiater.
Cerita lain dari dunia selebriti adalah mengenai sakit dan dirawatnya Cici Paramida di RS Gandaria. Berdasarkan berita di Warta Kota 23/08/2009, pengacara Cici Paramida meluruskan berita tentang sakit yang diderita Cici. Dia mengatakan “Tidak benar Cici Paramida sakit karena depresi akibat persoalan rumah tangganya. Tapi sakit karena kelelahan”

Depresi Penyakit Yang Memalukan
Kedua cerita selebriti di atas terus terang membuat saya tersenyum-senyum sekaligus prihatin. Betapa takutnya seseorang “dicap” menderita gangguan kesehatan jiwa. Kata-kata stres dan depresi seolah-olah adalah kata-kata yang tidak boleh dilekatkan pada diri seseorang. Dalam konteks yang lebih sempit kata stres dan depresi seringkali salah dihubungkan dengan gangguan jiwa berat alias “gila” yang dianggap memalukan.
Stres adalah sesuatu yang wajar dalam kehidupan manusia. Siapapun pernah mengalami stres dalam hidupnya. Saya pun ketika menjalani masa pendidikan spesialis kedokteran jiwa di FKUI pernah mengalami stres apalagi di saat-saat pembuatan tesis. Jadi rasanya stres bukanlah sesuatu yang memalukan untuk diakui. Selagi masih bisa diatasi dengan baik hal itu tidak akan terlalu mengganggu kehidupan.
Lain lagi dengan depresi. Depresi menurut kedokteran adalah suatu kondisi gangguan kesehatan jiwa yang ditandai oleh beberapa tanda dan dibatasi waktu. Tanda yang paling sering dikeluhkan berhubungan dengan afeksi emosi yaitu murung atau sedih, merasa tidak ada harapan atau sulit berpikir tentang masa depan dan perilaku psikomotor yang menurun sehingga orang tersebut terlihat malas dan enggan melakukan kegiatan. Hal itu pun harus terjadi minimal 2 minggu sebelum diagnosis depresi ditegakan.
Selain gejala yang tersebut di atas, seringkali terdapat kesulitan tidur, tidak ada nafsu makan, sulit konsentrasi dan tidak lagi menikmati hobi. Beberapa orang juga sering menjadi mudah tersinggung, mudah marah dan bahkan ada yang bertindak agresif.
Sebagian pasien depresi ada pula yang mengalami masa mania dalam kondisi sakitnya. Mania ditandai dengan gejala senang berlebihan, kurang kebutuhan tidur, pikiran-pikiran terlalu tinggi namun tidak sesuai kenyataan dan bisa melakukan perbuatan yang nekat dan membahayakan. Kondisi ini bergantian dengan kondisi depresi yang lebih dikenal dengan sebutan gangguan bipolar.

Depresi Ada Obatnya
Depresi adalah suatu gangguan kesehatan jiwa yang oleh badan dunia kesehatan WHO pada tahun 2020 diprediksikan akan menjadi beban utama nomor dua di bidang kesehatan. Data di banyak penelitian mengatakan kekerapan gangguan depresi di masyarakat sekitar 20-30%. Jauh lebih besar daripada kekerapan gangguan skizofrenia yang dikenal “gila” yang hanya 1% saja. Akibat depresi juga akan membuat produktifitas manusia menurun. Hal ini terutama terjadi lebih rentan pada wanita dibandingkan pada laki-laki.
Pengetahuan kedokteran sudah berkembang sangat pesat begitupun kedokteran jiwa. Hal-hal yang selalu dihubungkan dengan kondisi psikologis seseorang saat ini sudah dapat juga dibuktikan dengan pemeriksaan medis terutama pemeriksaan otak. Penelitian tentang depresi di luar negeri sangat jauh berkembang begitupun juga tentang pengobatannya.
Pengobatan pasien depresi tentunya memerlukan seorang dokter yang khusus menangani hal tersebut. Hal ini karena seringkali depresi bermanifestasi dalam bentuk keluhan-keluhan fisik seperti sulit tidur, keluhan psikosomatik dan rasa lelah berlebihan. Psikiater dengan latar belakang pendidikan dokter dan kemampuan psikoterapinya merupakan profesi yang paling cocok untuk menangani pasien depresi.
Orang seringkali takut ke psikiater karena perasaan malu dicap “gila”, ketakutan akan ketergantungan obat dan simpang siur tentang informasi mengenai penyakitnya. Kesulitan ini sebenarnya dapat ditanggulangi dengan berbagai macam cara. Calon pasien dan keluarga dapat mencari informasi tentang kondisi kesehatan jiwa pasien di internet. Banyak sekali pedoman untuk awam mengenai kesehatan jiwa terutama depresi yang dapat ditemukan di internet. Beberapa bahkan menyediakan ruang tanya jawab.
Informasi mengenai gangguan kesehatan jiwa juga harus kerap disebarluaskan. Media sangat berperan penting dalam hal ini. Wartawan infotaiment pun punya peran yang sangat besar jika mereka mau untuk ikut memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang seluk beluk gangguan depresi. Kalau terdapat kasus selebriti yang dianggap stres atau depresi, teman-teman wartawan dapat menghubungi narasumber yang kompeten seperti psikiater untuk bisa berkomentar tentang kondisi tersebut.
Terakhir tentunya peran dari profesi psikiater sendiri untuk melihat kondisi stigma gangguan jiwa di masyarakat sebagai suatu tantangan untuk terus menerus menyebarkan informasi yang benar dan tepat untuk masyarakat. Masyarakat harus terus diberikan informasi pengetahuan tentang kesehatan jiwa.
Kesehatan jiwa adalah sesuatu yang sangat berhubungan dengan kualitas kehidupan seseorang. Stres dan depresi yang mengganggu kesehatan jiwa juga merupakan ancaman terhadap kualitas hidup seseorang. Namun jika ditangani dengan baik hal itu tentunya tidak akan berlanjut. Satu hal yang pasti adalah jangan pernah malu dan takut mengakui bila memang kita mengalami stres atau depresi. Segera cari pertolongan yang tepat karena ini berhubungan dengan kehidupan kita sendiri.

Tulisan ini pernah dimuat di Suara Pembaruan Minggu

Mengatakan Maaf Bukan Hal Yang Tabu

2009-07-14T04:16:00.001-07:00

Dahulu kala ketika saya masih kecil, rasanya dokter adalah manusia yang sangat luar biasa kuasanya. Jarang sekali kita dapat kesempatan memprotes dokter atas segala tindakannya. Begitu juga kita rela menunggu dokter berlama-lama karena beliau sedang sibuk di tempat kerja yang lain. Tapi mungkin saat ini keadaan ini sudah berubah walaupun beberapa dokter masih mempertahankan kekuasaan absolutnya terutama dalam hal manajemen waktu.
Teringat pengalaman mengantar kakak saya ke dokter, ketika itu kami sudah mendapatkan janji ketemu dengan dokter tersebut jam 15 namun apa mau dikata sampai jam 16.30 si dokter belum datang juga. Saya kemudian bertanya kepada suster di poli tersebut, ternyata si dokter belum dapat datang karena masih ada pasien di tempat lain. Padahal waktu praktek yang tercantum di RS yang saya datangi tersebut menunjukkan bahwa jam poli si DOkter dimulai pukul 15 sampai 17.
Ketika akhirnya si Dokter datang pukul 17.00, tanpa basa basi dan permintaan maaf si dokter langsung saja memulai pemeriksaan pada kakak saya yang telah menunggu lama. Waw...rasanya saat itu saya mau marah saja tapi tak kuasa karena saya tahu ini adalah sejawat saya sendiri.
Lain lagi pengalaman teman saya yang anaknya dirawat di RS. Seharusnya si anak sudah boleh pulang sejak pagi hari namun karena sebelum pulang harus diperiksa oleh dokter penanggung jawab, akhirnya dia harus menunggu. Tanpa tahu ternyata si dokter baru bisa datang sekitar sore hari dan dia baru mengetahuinya setelah menunggu beberapa jam tanpa ada informasi. Saya tidak tahu apakah si DOkter ini meminta maaf atas keterlambatan ini namun mudah-mudahan beliau lakukan.
Saya juga bukan orang yang luput dari keterlambatan. Pernah suatu ketika karena saking "asyiknya" menguji, waktu praktek saya ternyata sudah mendekati dan akhirnya pasien saya menunggu sampai setengah jam. Namun sebelum itu terjadi saya biasanya mempunyai kebiasaan untuk menelpon atau meng-sms pasien sejam sebelum waktu praktek saya kalau saya akan datang telat. Intinya saya tidak ingin pasien tersebut kehilangan waktu hanya untuk menunggu saya saja.
Lain waktu saya pernah terlambat lima menit dari jadwal yang telah ditentukan, saya ternyata sudah ditunggu pasien. Saya pun minta maaf atas ketidaknyamanan ini. Lain waktu saya pernah datang lima menit sebelum waktu praktek saya, tetapi ternyata pasien saya datang lebih awal lagi. Saya pun tetap meminta maaf karena membuat pasien menunggu, namun saya jelaskan bahwa saya memang baru memulai praktek sesuai jadwal.
Intinya bagi saya permintaan maaf kepada pasien bukanlah hal yang tabu dan bisa dilakukan oleh semua dokter. Seperti pesan saya kepada mahasiswa, bahwa seharusnya kita berempati kepada pasien bukan hanya karena dia pasien kita tetapi juga berempati sebagai sesama orang yang sama-sama mempunyai waktu 24 jam dalam hidupnya.
Saya pun sampai saat ini masih belajar untuk selalu menetapi waktu dan berusaha juga untuk selalu konsisten dengan keadaan ini. Terkadang berat karena sesuatu yang sering tidak terduga, namun kerendahan hati untuk meminta maaf atas keterlambatan bisa menjadi penyejuk hati orang yang menunggu kita. Tapi ingat, jangan gampang mengucapkan maaf untuk suatu alasan atas ketidakmampuan kita mengubah perilaku kita. Misalnya terus menerus minta maaf atas keterlambatan tanpa bisa mengubah kondisi terlambat itu sendiri dan sepertinya membiarkan karena berpikir mudah meminta maaf. Itu malah akan menjatuhkan harga diri kita sendiri dan menunjukan kepada orang lain secara gamblang bahwa kita orang yang tidak disiplin.

Fakultas Kedokteran Masih Diminati

2009-07-14T04:14:00.000-07:00

Setiap hasil SNMPTN alias Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri. Ternyata peminat Fakultas Kedokteran masih menempati tempat teratas dibandingkan dengan ilmu studi lain. Bidang lain yang diminati selain Kedokteran adalah Teknik Informatika, Farmasi dan Desain Grafis.
Tentunya sangat menarik melihat hal ini, di tengah-tengah besarnya biaya pendidikan kedokteran yang semakin tinggi karena tuntutan fasilitas, fakultas kedokteran masih menjadi favorit calon mahasiswa negeri.
Saya menjadi ingat akan diri saya sendiri beberapa tahun yang lalu. Di masa akhir sekolah menengah atas saya baru menentukan pilihan saya untuk menjadi seorang dokter. Itupun kalau saya diterima di Fakultas Negeri karena keuangan yang tidak memungkinkan bila harus masuk swasta.
Saya berpikiran saat itu lebih baik tidak menjadi dokter bila harus kuliah di Swasta yang uang masuknya saja berpuluh juta. Untuk itu pilihan saya jatuh ke Universitas Indonesia dan Universitas Diponegoro.
Beruntung sekali saya dapat diterima di FKUI sehingga mimpi menjadi dokter rasanya akan menjadi kenyataan.
Saya masih merasakan murahnya pendidikan dokter, walaupun memnag bila dibandingkan dengan beberap tahun sebelum saya, masih lebih mahal biaya yang ditanggung angkatan saya saat itu (1997). Tapi saya tidak mengeluarkan uang sampai lima juta untuk masuk FKUI saat itu.
Lepas pendidikan dokter umum membuat saya berpikir untuk segera meneruskan pendidikan Spesialis di FKUI juga dan mengambil bidang Kedokteran Jiwa. Saat itu saya berpikir menjadi dokter umum itu tidaklah keren dan kurang gengsinya dibandingkan dengan dokter spesialis.

Dokter Pasti Kaya?
Rasanya pendapat di atas sering ditunjukkan kepada dokter. Selain memiliki posisi terhormat di masyarakat terutama di daerah-daerah yang masih kurang dokternya, profesi ini juga menjamin orang yang menggelutinya tidak akan kekurangan bila mau berusaha. Sama sepertinya kiat ini buat semua jurusan, tapi independensi seorang dokter membuat dia lebih tidak tergantung orang lain untuk mendapatkan nafkah.
Guru saya pernah berkata, sebenarnya menjadi dokter itu tidak akan pernah bisa terlalu kaya bila mengikuti aturan yang berlaku. Sebab menurut beliau kalau dokter kaya itu biasanya akan dikompensasikan dengan banyaknya waktu yang harus dialokasikan untuk praktek saja.
Kenyataannya memang banyak dokter-dokter senior yang bisa praktek sampai dini hari karena tidak mampu menolak pasien. Ini sangat berbeda dengan beberapa negara tetangga kita seperti Malaysia dan Singapura yang membatasi jumlah pasien yang bisa ditangani oleh seorang dokter.
Hal inilah yang sering dikeluhkan pasien kalau dokter Indonesia kurang komunikatif karena selalu terburu-buru. Tentu saja akan terburu-buru karena kalau tidak pasien akan tidak terlayani dan si dokter tidak bisa tidur.
Tapi untuk mencapai hal tersebut sebenarnya dokter akan merintis dari bawah bukan berlangsung tiba-tiba. Jadi kalau baru saja lulus jangan harapkan langsung mendapatkan uang yang banyak.

Masih Pekerjaaan Mulia
Semua orang mengakui bahwa menjadi dokter adalah suatu pekerjaan mulia. Bahkan pakar Marketing seperti Hermawan Kartajaya pun berpendapat demikian. Ini dikarenakan karena pekerjaannya berhubungan dengan sesuatu yang sangat berharga bagi manusia yaitu Kesehatan. Tanpa kesehatan sekaya apapun orang itu tidak akan berguna.
Tapi tentunya menjadi dokter yang mulia tidaklah gampang, harus ada suatu komitmen terus menerus yang tidak kenal henti dari si dokter. Berhubungan dengan begitu banyak pasien tentunya tidak akan selalu memberikan hasil yang diharapkan pasien.
Namun si dokter harus terus berusaha meningkatkan kemampuannya dalam mengobati pasien yang datang kepadanya
Saya berharap calon-calon teman sejawat yang akan menempuh pendidikan dokter dapat terus memaknai nilai-nilai yang terkandung dalam profesi mulia ini.
Jangan hanya berpikir untuk menjadi kaya bila ingin menjadi dokter karena kalian akan kecewa. Jangan pula berpikir untuk segera "Balik Modal" sesaat setelah menjadi dokter nanti karena ini akan menjebak anda dalam praktek kedokteran yang tidak etis.
Semoga niat baik kita semua yang ingin menjadi Dokter selalu terpelihara sepanjang masa

Lebih Jauh Dengan Psikosomatik

2008-09-05T04:02:00.000-07:00

Tahun 2001 American Psychiatric Association meresmikan dan mensahkan Psychosomatic Medicine sebagai subspesialisasi ketujuh dari Psikiatri. Psychosomatic Medicine awalnya dikenal dengan sebutan Consultation Liaison Psychiatry, suatu keilmuan Psikiatri yang bekerjasama dengan ahli spesialisasi lain dalam menangani pasien-pasien gangguan medis umum yang mengalami gangguan kesehatan jiwa yang dapat mempengaruhi perbaikan penyakitnya dan kualitas hidupnya.
Tahun 2003 American Board of Medical Specialties akhirnya menyetujui Psychosomatic Medicine sebagai subspesialisasi dengan menerapkan segala kurikulum, pelatihan, program jangka panjang dan lain-lain yang menunjang pendidikan berkelanjutan dari bidang yang baru ini. Tidak lama kemudian APA Publisher menerbitkan Textbook of Psychosomatic Medicine dan berbagai buku penunjang lain termasuk synopsis dan student guide-nya. Hal ini kemudian diikuti oleh Prof Michael Blumenfield,MD tokoh Consultation Liaison Psychiatry yang merangkum semua pengetahuan Psikosomatik ke dalam buku Psychosomatic Medicine terbitan Lippincott William and Wilkins tahun 2006.
Semakin jelaslah sebagai subspesialisasi termuda di bidang Psikiatri jalan yang akan ditempuh oleh Psikosomatik. Sebelum mencapai semua itu sebenarnya sejak tahun 1939 The American Psychosomatic Society telah menerapkan konsep Psikosomatik dan menerbitkan jurnalnya yang disebut Psychosomatic Medicine. Hanya saja saat itu karena konsep kelimuan kedokteran belum berkembang seperti sekarang maka agak sulit mendapatkan persetujuan tentang keminatan baru ini.
Banyak pertentangan sebelum Psikosomatik menjadi sub spesialisasi, dalam komunikasi lewat email dengan teman-teman seminat di APM dan APS, hal ini dikarenakan Psikosomatik oleh beberapa Psikiater dianggap hanyalah membuat bias peran psikiater dalam Consultation Liaison Psychiatry,sub spesialisasi cikal bakal Psychosomatic. Konsep Psikosomatik sebenarnya merupakan konsep yang menekankan bahwa pikiran dan tubuh adalah sesuatu yang tidak terpisahkan dan saling mempengaruhi.
Perkembangan ilmu kedokteran saat ini mampu menjawab hal tersebut dengan penelitian yang sangat pesat. Stres sebagai salah satu produk pikiran dapat mempengaruhi tubuh melalaui berbagai mekanisme sistem tubuh, ada yang melalu i sistem imun, sistem endokrin serta sistem-sistem lainnya.
Pendekatan Biopsikososial dari semua penyakit sebenarnya juga adalah pendekatan Psikosomatik. Misalnya anda menderita Flu berat, maka bukan hanya fisik anda yang terpengaruh, tapi juga secara psikologis dan sosial Flu itu juga mempengaruhi anda. Dahulu dan pada umumnya masyarakat awam menilai Psikosomatik sebagai penyakit yang dibuat-buat oleh penderitanya. Pendapat ini salah karena sekarang ilmu kedokteran dapat menjelaskan bagaiaman mekanisme penderita psikosomatik yang dalam pemeriksaan tidak terdapat kelainan apapun namun mengeluh sakit yang tidak terkira. Selain itu juga Psikosomatik bekerja pada pasien-pasien yang membutuhkan pertolongan dari segi psikologis agar dapat meningkatkan kualitas hidupnya. Anda tidak akan menyangka bahwa stress yang akut maupun kronis dapat mempengaruhi sistem tubuh sampai ke tingkat molekuler. Semoga penjelasan sekilas ini dapat membantu anda memahami lebih jauh tentang apa itu Psikosomatik

Peresmian Klinik Psikosomatik

2008-09-04T04:30:00.000-07:00

Menjawab tantangan jaman dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat, Omni International Hospital telah membuka Klinik Psikosomatik pada tanggal 1 September 2009. Klinik ini bertujuan untuk tempat berkonsultasi dan terapi pasien-pasien yang mengalami gangguan Psikosomatik.
Gangguan psikosomatik sendiri adalah suatu gangguan yang dalam kedokteran jiwa dikenal dengan nama Gangguan Somatoform. Gangguan ini memiliki beberapa sub gangguan dan yang paling sering adalah : Gangguan Somatisasi, Gangguan Hipokondrik, Gangguan Nyeri, Gangguan Citra Tubuh dan Gangguan Konversi.
Pasien yang sekiranya dapat datang ke klinik Psikosomatik adalah pasien-pasien yang mengalami gangguan fisik tapi setelah melakukan beberapa pemeriksaan dan tes penunjang tidak didapatkan hasil yang bermakna yang menunjang keluhan fisiknya itu.
Bila pun pasien itu mengalami gangguan fisik, gangguan dan keluhannya saat ini sangat tidak sesuai dengan keadaan sakitnya.
Kami menyadari banyak orang masih enggan untuk datang ke Psikiater karena ketakutan akan stigma Gila yang melekat selama ini. Namun di era modern sekarang ini, kunjungan ke Psikiater rasanya bukanlah hanya milik orang sakit saja. Beberapa orang yang ingin mengkonsultasikan tentang pilihan hidup, rencana ke depan atau yang lain juga dapat menghubungi dan berkonsultasi dengan psikiater.
Jadi bila anda mengalami gangguan PSIKOSOMATIK, jangan ragu untuk berkunjung dan berkonsultasi di Klinik Psikosomatik.

On Air di radio SONORA 92.0 FM

2008-08-14T03:44:00.001-07:00

On Air di Radio SONORA 92.0 FM
Topik : PSIKOSOMATIK
Hari/Tanggal : Kamis/21 Agustus 2008
Jam : 09.00 - 10.00

Diagnosis Gangguan Psikosomatik

2008-07-10T04:38:00.000-07:00

Gangguan Psikosomatik sebenarnya tidak terdaftar dalam kriteria diagnosis menurut PPDGJ III dan DSM IV-TR, namun bila ditanyakan kepada teman-teman sejawat dokter dan meminta mereka untuk mendeskripsikan apa yang dimaksud Psikosomatik, penyakit ini merujuk kepada Gangguan Somatoform.

Gangguan Somatoform yang paling banyak ditemui di Klinik Psikosomatik :

1. Gangguan Somatisasi

2. Gangguan Hipokondrik

3. Gangguan Nyeri

4. Gangguan Konversi

5. Gangguan Citra Tubuh

6. Gangguan somatisasi yang tidak terdefinisikan

Lebih Dekat Dengan Psikosomatik

2008-07-08T03:35:00.000-07:00

Psikosomatik adalah cabang spesialisasi dalam Psikiatri/Ilmu Kedokteran Jiwa yang disahkan oleh American Psychiatric Association sebagai subspesialisasi ke-7 tahun 2001 dan disahkan pula oleh American Medical Board of Specialties tahun 2003. Selama ini yang lebih mewakili Psikosomatik adalah Consulation Liaison Psychiatry, suatu cabang ilmu psikiatri yang bekerja sama dengan sejawat spesialisasi lain untuk merawat pasien medis yang mengalami gangguan kesehatan jiwa
Yang dilakukan oleh dokter yang berkecimpung dalam Psikosomatik adalah merawat pasien-pasien yang :
1. Patients with an acute or chronic medical, neurological, or surgical illness in which psychiatric morbidity is actively affecting their medical care and/or quality of life.
2. Patients with a somatoform disorder or with psychological factors affecting a physical condition (“psychosomatic condition”), regardless of the presence or absence of a co-morbid medical illness;
3. Patients with a psychiatric disorder that is the direct consequence of a primary medical condition(s), as defined in the American Psychiatric Association’s (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). e.g., Delirium, Dementia, “Organic brain disorder”

Bidang ini belum berkembang baik di Indonesia, apa penyebabnya?
- STIGMA yang melekat pada Psikiatri sendiri merupakan sebab paling mendasar. Orang biasanya hanya berpikir bahwa yang datang ke Psikiater itu hanyalah orang yang mengalami gangguan jiwa yang berat atau GILA.
- Orang berpikir bahwa gangguan jiwa bukanlah gangguan medis, jadi hal ini membuat sepertinya profesi psikiater itu berbeda dengan dokter-dokter pada umumnya. Padahal kita tahu bahwa untuk menjadi Psikiater seseorang harus melewati pendidikan dokter umum terlebih dahulu dilanjutkan dengan pendidikan dokter spesialis Psikiatri. Psikiatri itu merupakan bidang keilmuan dalam kedokteran dan bukan dalam psikologi.
- Terminologi umum tentang Psikosomatik selama ini hanyalah merujuk pada suatu gangguan jiwa yang mempunyai keluhan utama gejala fisik walaupun tidak dapat ditemukan patofisiologi atau dasar keluhan fisik itu. Itulah yang dalam psikiatri disebut sebagai gangguan Somatoform yang terbagi menjadi somatisasi dan hipokondriasis.
- Belum menyebarnya informasi tentang Psikosomatik di kalangan dokter, kebanyakan mengira gangguan ini hanyalah gangguan yang malingering atau palsu.
- Secara umum kita merasakan kepentingan untuk memperhatikan fisik dahulu baru kemudian mental. Padahal gangguan jiwa itu asalnya dari gangguan fisik di otak yang sayangnya memang tidak bisa terdeteksi dengan alat-alat seperti CT-Scan/MRI namun sekarang ini bisa dilakukan dengan fMRI atau Pet-SCAN.
- Perkembangan ilmu psikiatri khususnya di bidang Psikiatri Biologi sudah demikian pesat dengan adanya Psikoneuroimunulogi, Neuroendokrin, Neuroimunologi dan ilmu-ilmu dasar lainnya. Namun hal ini belum diminati.